Что вас беспокоит?
Атрофия слизистой оболочки желудка
Здравствуйте! На Фгдс поставили заключение: атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка по типу 2 Кимура Такемото. Рефлюкс эзофагит. На узи обнаружен камень в желчном пузыре размер 25 мм. Приступов нет. Беспокоит: боли в желудке в районе эпигастрия после еды, тяжесть в желудке после еды, боли в животе, распирание живота, изжога, боли в правом подреберье, тошнота. Лечение: тримедат, ребамипид. Какое лечение можно добавить в моем случае? Обязательно ли удалять желчный? У врачей разные мнения. Можно ли восстановить слизистую? Повышенный анализ 5 Гамма- глутамилтрасфер аза, каталитическая концентрация в сыворотке или плазме крови 79 ед/ при норме 0-38 Аланинаминотра нсфераза, каталитическая концентрация в сыворотке или плазме крови 59,6 ед/л при норме 0-40
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка....на этом все. Атрофия- диагноз гистологии и без выполнения биопсии не выставляется.
Наиболее частой причиной таких изменений является хеликобактер пилори.
По заключению ФГДС не вижу признаков эзофагита, в пищеводе нет признаков воспаления по описанию.
По результатам УЗИ ОБП имеется достаточно крупный камень, который легко передвигается и может перекрывать отток желчи, в результате чего повышаются ГГТП и АЛТ, что свидетельствует о повышенной нагрузке на печень
При такой картине- действительно, единственный метод лечения- хирургический.
Подскажите на хеликобактер диагностика проводилась ?
Сдавала кровь на анализ, отрицательный. Признаки эзофарита имеются на предыдущем ФГДС в феврале 2025 г
Еще вопрос: изжога часто беспокоит или на конкретные продукты?
Какова причина болей после еды в эпигастрии? Тупая ноющая боль.
Отмечаете ли Вы повышенное газообразование , бурление в животе?
Какой характер стула?
Я вижу ваши вопросы, но чтобы разобраться в ситуации задаю уточняющие вопросы
Здравствуйте! Газообразование бывает после определенной пищи: капуста, картофель. Стул разный: то запор, то понос. Бурление в животе тоже есть.
Спасибо за ответы) прошу немного подождать, чтобы сформировать мне ответ
Да, яйца, бутерброды с маслом, хлеб ржаной, молочные каши.
Начну с камня желчного пузыря...
Тошнота, боль в правой подреберье, тупая боль эпигастрии- симптомы которые характерны для нарушения желчеоттока. Т.к при поступлении пищи желчный пузырь сокращается и выбрасывает необходимое количество желчи, но с током желчи движется и камень, который может частично перекрывать желчный пузырь в области шейки. В результате чего происходит спазм желчевыводящих путей и возникают симптомы.
Желчь в является природным антисептиком, а также стимулирует кишечник к опорожнению . Нарушение желчеоттока может провоцировать дисбаланс микробиоты кишечника (СИБР ) - вздутие, бурление в животе, а также снижать моторику кишечника ( запоры ) или избыточно стимулировать, когда избыток желчи выходит в кишечник.
Изжога может возникать из за заброса желудочного содержимого в пищевод. Причина: сниженная работа сфинктера между желудком и пищеводом. Однако на последнем фгдс признаков воспаления пищевода нет, что является хорошим признаком.
Что делать дальше в такой ситуации:
Для профилактики рефлюксов рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Запланировать дообследование:
Хеликобактер наиболее достоверными методами диагностики, т.к кровь отражает только информацию: была ли встреча организма с инфекцией ранее.
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
ФГДС с биопсией по olga - достоверно подтвердить/исключить атрофию
Кишечника:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
В качестве медикаментозной терапии в такой ситуации стоит поступить так:
Заменить тримебутин на комбинированный спазмалитик, например метеоспазмил по 1к 2р в день до 1 мес. Некоторые авторы считают, что тримебутин может вызвать спазм желчевыводящих путей.
Для улучшения моторики верхних отделов ЖКТ: Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды до 4 нед
Если изжога возникает конкретно на продукты, то рекомендуется ситуационное применение антацидов, например фосфалюгель
Ребагит в описанной схеме возможно оставить, хорошо поддерживает слизистую желудка.
Сегодня утром съела овсяную кашу на воде с добавлением молока, яйцо всмятку, чай и два печенья несдобных, появилась изжога.
Чай может вызвать изжогу также. Если изжога беспокоит ежедневно, то рекомендуется прием ИПП, например нексиум 20 мг утром натощак. Бесперерывный прием возможен до 24 недель под контролем гастроэнтеролога. Однако есть условие: отсутствие хеликобактер пилори. Поэтому стоит исключить инфекцию максимально достоверными методами диагностики
Спасибо, доктор! Скажите пожалуйста, ганатон можно заменить Итоприд? ИПП я сейчас не принимаю.
Отчего у меня боли, если вы говорите, что от атрофии не может быть болей.
Когда можно пройти следующее обследование ФГДС?
ИПП не могут провоцировать атрофию слизистой желудка?
Можно ли восстановить слизистую или это на всю жизнь?
Как я писала выше что при нарушении желчеоттока боль может отдавать в область эпигастрии, т.к происходит спазм желчевыводящих путей, в которые сливаются и протоки от поджелудочной железы.
Фгдс с биопсией стоит запланировать через 3 мес
У Ганатона действующее вещество итоприд. Поэтому это два одинаковых препарата.
Основной причиной атрофии являются хеликобактер, аутоиммунный процесс.
В теории атрофия- обратимый процесс, но как показывает практика- главное не допустить прогрессирование. Для этого необходимо вылечить хеликобактер и курсовые приемы ребагита
Сами ИПП не вызывают атрофию а ускоряют ее развитие, если есть хеликобактер например. Т.к снижение кислотности - благоприятная среда для размножения бактерии
Скажите пожалуйста, какую диету соблюдать?
Основные рекомендации по питанию включают:
Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте! Атрофические изменений в слизистой желудка не дают болевой синдром. Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обследовались ли на хеликобактер пилори?
Здравствуйте! Сдавала кровь на хеликобактер пилори, отрицательный.
Да, кровь сдавала, отрицательный
Анализ крови на антитела не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет). Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для оценки состояния слизистой желудка информативно выполнение множественной биопсии со стадированием по Olga, антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12, ферритин и сывороточное железо для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений.
Для нормализации слизистой желудка и уменьшения рефлюкса содержимого желудка в пищевод эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром, с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту,
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к это основная причина прогрессирования эрозий, при необходимости- провести эрадикационную терапию.
Также при размерах конкрементов более 1 см рекомендуется консультация хирурга и удаление желчного пузыря, т к это приводит к блям, нарушению моторики и микрофлоры кишечника, нарушению пищеварения в целом.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20191 ответ
- 12 Февраля 202113 ответов
- 12 Февраля 20227 ответов
- 29 Мая 202247 ответов