Низкий гемоглобин

Елизавета Бурцева8 Февраля

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Повышение ферртина в подобной ситуации является следствием нарушения функции печени, запасы железа его уровень в подобной ситуации не отражает.
Для уточнения причины снижения гемоглобина и определения тактики действий в подобной ситуации информативными будут биохимический анализ крови, обязательно включающий общий билирубин и фракции, общий белок и альбумин, уровень креатинина; подсчет количества ретикулоцитов; исследования уровней витамина В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина, сывоточного железа — обязательно вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки. Если что-то из этого сдавалось ранее — прикрепите результаты к вопросу, пожалуйста.

Екатерина Плотникова8 Февраля

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Павел.
По данным общего анализа крови от декабря отмечается нормохромная анемия со снижением уровня эритроцитов, и также есть снижение уровня нейтрофилов лёгкой степени, за счёт чего снижено и число лейкоцитов.
В данном случае анемия не связана с железодефицитом. Показатели обмена железом также подтверждают отсутствие железодефицита, а есть признаки перегрузки печени железом. Нарастание уровня ферритина, вероятно, связано с нарушением функции печени.
Для начала следует повторить общий анализ крови с ручным подсчётом лейкоформулы и уровнем ретикулоцитов, чтобы понимать актуальные данные.
Для поиска причины анемии и нейтропении следует провести контроль уровня Фолиевой кислоты, витамина В12, гомоцистеина (при повышении его можно говорить о недостатке Фолиевой кислоты или витамина В12), также требуется оценка функции почек (нарушения их функции может вызывать анемию), для этого проводится контроль мочевины, креатенина, электролитов, контроль общего анализа мочи. Следует оценить и другие б/х показатели - общий белок, альбумин, билирубин и его фракции, холестерин и его фракции, уровень Срб, ЛДГ - показатели активности воспалительного процесса, С3, С4 комплемент- показатели аутоиммунных процессов.
Желательно повторитьУЗИ органов брюшной полости,если прошлое исследование было более 3 месяцев назад.
Показан контроль кала на скрытую кровь. Может быть показано проведение ФГДС и/или колоноскопии по результатам анализов и после консультации с гастроэнтерологом.
При отсутствии дефицита витаминов группы В, сохранении анемии и нейтропении показана очная консультация гематолога для определения дальнейшей тактики.
При жалобах на боли в суставах, длительно сохраняющиеся изменения на коже, будет показана консультация ревматолога.

Анастасия Степашкина9 Февраля

5.0

Гематолог

Здравствуйте! В подобной ситуации можно думать о первичной патологии печени и искажении ферритина вторично в ответ на повреждение печени. Снижать такой ферритин не требуется. Но с гепатологом может быть обсуждена диета, гепатопротекторы, желчегонные препараты.

Дополнительно сдается обычно коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеин, с-реактивный белок для исключения скрытых дефицитов, синдрома перегрузки железом.

Анализы сдаются на фоне полного здоровья, вне симптомов ОРВИ, вне приема поливитаминов.