Что вас беспокоит?
Аденоиды 2-3 степень, дальнейшие действия.
Добрый день, уважаемые врачи. Дочка 3г3м, до 2г10м жалоб на нос не было, насморки нечастые, ночью спокойно дышала носом. Но вот в сентябре прошли в детский сад и понеслось. После первой простуды в начале октября появился храп во сне. Начала капать Назонекс 1 р в день, стало вроде спокойнее, но в начале ноября заболели гриппом. После этого храп стал просто жутким, ночью дышит ртом, но периодически переходит на нос и в эти моменты появляется апноэ (как будто замирает дыхание на секунд 5-7, после чего резкий глубокий вдох ртом). Месяц капала ещё Назонекс, без изменений, перешли на Авамис, тоже особо изменений не вижу. Также в ушах жидкость, уходит слабо. Плюс у ребенка задержка речи (точно не из-за аденоидов, но все же). В конце января сделали эндоскопию носа, описание результатов: Гибким эндоскопом, произведено диагностическое, эндоскопическое исследование носа и носоглотки. Носовая перегородка по средней линии, слизистая бледно-розовая, носовые раковины не увеличены, скудно слизь. Область хоан заполнена аденоидной тканью на 2/3. Устья слуховых труб прикрыты аденоидной тканью. ЛОР, делавший эндоскопию, сказал, что аденоиды 2-3 степени, а врач из поликлиники направила на консультацию в больницу для получения направления на операцию. В больнице врач сказал такое: Сдайте анализы на антитела Igg к цитомегаловиурсу, ВЭБ и хламидиям пневмонии, если по результатам они положительные, лечите эти инфекции, тогда аденоиды типо уйдут, а если отрицательно, то на операцию. Для меня это назначение кажется странным, так как антитела Igg показывают, что инфекция когда-то была и есть иммунитет, что там тогда лечить? Тем более герпес вирусы в организме на всю жизнь остаются, где связь? Подскажите, какие лучше предпринять дальнейшие действия? Нужно ли действительно сдать какие-то ещё анализы или настаивать на операции? А также продолжать ли прием Авамиса (пшикаю с 1 января)?
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, всё верно антитела иммуноглобулин G – это Маркар перенесённой инфекции, а не острого воспаления, вызванного данными бактериями , чтобы исключить острое воспаление сдается кровь на антитела IgM
В целом данные бактерии не вызывают отек аденоидов
В такой ситуации может быть рекомендовано исключить респираторную аллергию, так как часто аденоиды реагирует на аллергический компонент
В Данной ситуации рекомендовано сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
Авамис в такой ситуации может быть рекомендовано продолжать до трёх месяцев беспрерывно, так как препарат имеет накопительный эффект
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Авамис по 1 дозе 1 раз в день - 3 месяц (согласно инструкции)
Здравствуйте. А подскажите, такой анализ как посев из носоглотки на флору следует сделать или тоже не особо достоверный и смысла нет?
В этом анализе нет смысла
Слизистая оболочка лор органов в норме не стерильна и на ней в норме могут жить бактерии
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, вы правы. IgG это клетки памяти, то есть даже если они положительны это не говорит о текущем инфицировании. В целом данные вирусные инфекции не имеют отношения к аденоидам.
Основная причина увеличения аденоидов это аллергическая реакция, в таких случаях всегда рекомендуют ее исключить или подтвердить. Для этого с целью первичной диагностики сдают риноцитограмму, это мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов или сдают специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель)
Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита, экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев.
Так как имеется жидкость в ухе, дополнительно проводят тимпанометрию
Назонекс или авамис являбтся основными препараты для лечения, поэтому их рекомендуют продолжать 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача и если положительной динамики не наблюдаются, то аденоиды действительно подлежат удалению
Здравствуйте. А подскажите, такой анализ как посев из носоглотки на флору следует сделать или тоже не особо достоверный и смысла нет?
Особого смысла не будет, так как микрофлора полости носа и носоглотки различна.
Принятый ответ
Здравствуйте
Иммуноглобулины G к герпес вирусам действительно говорят о том что организм ранее встречался с ними и выработал антитела -клетки памяти, что не требует какого-либо специфического лечения в том числе противовирусными препаратами которые не обладают доказанными эффективностью для лечения ЦМВ и ВЭБ инфекций
Задержка речи у ребёнка, а также наличие экссудативного отита и выраженное увеличение аденоидов, слабоположительная динамика на медикаментозном лечении назонексом в таких случаях может весомым являться показанием к хирургическому лечению: аденотомии и шунтированию барабанных полостей для нормализации носового дыхания и оттока содержимого из среднего уха.
В таких случаях из медикаментозного лечения в дополнение к применению назонекс может быть рекомендовано использовать препарат монтелукаст или сингуляр до 1-3 месяцев на ночь
Также в таких случаях может быть рекомендовано исключить проявление аллергического ринита как нередко и первой причиной описанных признаков со стороны носоглотки и ушей
Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений пищевой или бытовой аллергии? Консультировались ли ранее с аллергологом?
Здравствуйте. Нет, ребенок вообще не аллергик, по крайней мере до сих пор не видела ни кожных, ни катаральных проявлений аллергией. Все описанные проявления в носу начались чётко после первой простуды в саду, а после гриппа ухудшились. Также, может это важно как наследственный фактор, у меня были огромные аденоиды с полным перекрытием носоглотки, на операции долго даже удаляли, аллергий никаких нет. И у папы ребенка были 3 степени аденоиды, также не аллергик
Наследственный факторы в таких случаях также играет значимую роль для активности развития лимфоидной ткани и так называемый лимфатический тип конституции действительно может в таких случаях быть основной причиной подобной реакции аденоидов в условиях частого контакта ребёнка с вирусными инфекциями при посещении детского коллектива.
В таких случаях учитывая слабую динамику на фоне применения медикаментозных препаратов в нос и наличие у ребёнка задержки речи развитие которой напрямую задержит зависит от хорошего слуха оперативное лечение вероятнее всего оправдано.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу герпесвирусов вы совершенно правы. Они не имеют никакого отношения к аденоидам и все мы с ними встречаемся и далее чаще всего живем дружно)
Не исключали аллергию?
Мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам не сдавали?
Авамис либо Назонекс в случае гипертрофии 2-3 и жидкости за перепрнками используют курсом не менее 3 мес
Здравствуйте. На аллергены не сдавала, так как, по крайней мере до сих пор, не видела ни кожных, ни катаральных проявлений аллергий. Все описанные симптомы в носу начались чётко после первой простуды в саду, а после ноябрьского гриппа ухудшились.
Насчёт мазка из носа на флору думаю сделать.
Также, может это важно как наследственный фактор, у меня были огромные аденоиды с полным перекрытием носоглотки, на операции долго даже удаляли, аллергий никаких нет. И у папы ребенка были 3 степени аденоиды, также не аллергик
Да, генетика очень важна и имеет место в жизни каждого человека
Если аллергических проявлений не наблюдали, то возможно вирус, который был перед гриппом дал запуск работе аденоидов, а грипп усугубил
В любом случае оперативное лечение проводится после полного курса медикаментозной терапии, оценки ее эффективности- повторная эндоскопия носа и носоглотки и если нет эффекта от проведенного лечения, то тогда аденоиды удаляются
Принятый ответ
Добрый день! Назначение анализов на инфекции может быть обусловлено диагностическим поиском причин увеличения аденоидов. Обычно в подобных случаях действительно исключают вирусные инфекции ( ВГ1,2 типов, 6 типа, ВЭБ, ЦМВ), если выявляется наличие данной инфекции и при этом ребенок часто болеет - аденоиды действительно могут реагировать именно на персистирование вируса в организме. (Может быть эффективным в таком случае анализ ПЦР на эти инфекции)Также обычно исключают аллергический компонент в увеличении аденоидов - риноцитограмма, IgE. А так же при наличии помимо заложенности носа постоянного кашля/кхеканья может быть информативным и исключение рефлюкса - УЗИ желудка и пищевода.
В вашем случае, учитывая длительность жалоб - уже почти полгода, наличие жидкости в ушках, малую эффективность ранее проведенных курсов лечения и лечения , которое идет сейчас, а также наличие эпизодов апноэ во сне - действительно есть показания к удалению аденоидов.
Задержка речи может усугубляться проблемами с ушками - поскольку при наличии жидкости в ушах, ребенок слышит хуже, ушки постоянно заложены.
В подобных ситуациях рекомендуют дообследоваться, и продолжать назначенное лечение (авамис курсом 2-3 месяца или назонекс, а также эффективным может быть добавление сингуляра по 4 мг 1р/д вечером курсом на 1 месяц), но в любом случае двигаться в сторону оперативного лечения, поскольку обычно это очень небыстрый процесс.
При выявлении вирусных инфекций и/или аллергии - необходима консультация аллерголога-иммунолога.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20221 ответ
- 2 Июня 20237 ответов
- 15 Октября 20234 ответа
- 8 Марта 20244 ответа