Что вас беспокоит?
Выбрать схему ГЗТ
Здравствуйте. Я на гормональной заместительной терапии с 10 октября 2025 года. Мне нужно сделать сложный выбор какую из двух схем ГЗТ применять далее и когда начать, учитывая, что сегодня 09 февраля 6 день цикла. Цель ГЗТ устранение сильных менопаузальных симптомов (сильные и частые приливы, истощение надпочечников, слабость, упало либидо, энергия, эмоциональная нестабильность, трудно сосредоточится, циститы, жжения, остеопатия и т.д.) с шансом на зачатие. Из всего перечисленного улучшения в уменьшении частоты и интенсивности приливов, но не до конца проходят и легче стало сосредотачиваться. В остальном пока без значимых улучшений. Минусы ГЗТ терапии, что начиная со второй менструации выделения стали очень обильными (принимала Тренексам) с сильной слабостью. Также появились периодические тянущие и короткие колящие боли внизу живота (где матка). Также в терапии параллельно проводились устранение дефицитов витамина Д, железа, йода с селеном (так как гипотериоз также по повышенному ТТГ), омеги 3. Прием Эутирокса. Схема от гинеколога 1 : НЕПРЕРЫВНО Эстрожель 1 клик утром и 1 клик вечером, 200 мг Утрожестан на ночь ежедневно. Схема от гинеколога 2: ЦИКЛИЧНО Эстрожель 1 клик утром и 2 клика вечером (из-за ночных приливов), 200 мг Ипрожина с 16 по 27 день цикла. По УЗИ за 4 месяца на ГЗТ есть рост миом и в сегодняшнем УЗИ также изменения в эндометрии (УЗИ прилагаю), хотя оба врача утверждали, что на таком ГЗТ миомы не растут. Какую схему выбрать, согласно целям: 1. Безопасность 2. Эффективность (устранение симптомов) 3. с шансом на зачатие Благодарю заранее за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Если рассматривать, чтобы целью также была возможность овуляции и зачатия, то в таких случаях больше подходит вторая схема, где утрожестан только во вторую фазу цикла. Так как в непрерывном режиме приёма он может блокировать овуляцию. Также эндометрий тонкий, поэтому необходима чуть большая дозировка эстрогенов, как во второй схеме.
Рост миоматозных узлов незначительный, не переживайте. Это может быть даже погрешность измерения несколько миллиметров, так как выполняли узи разные специалисты
Юлия Олеговна, Юлия Олеговна, спасибо за ответ. Цикличная схема будет безопасна для эндометрия?
Для эндометрия обе схемы приемлемы, главное, чтобы помимо эстрогенов принималмсь гестагены.
Просто непрерывный режим обычно выбирают при уже наступившей менопаузе, и когда не требуется овуляция
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Учитывая ваш запрос на вероятность наступления зачатия и наличие единичного фолликула в левом яичнике вам необходим циклический прием МГТ (менопаузальной гормональной терапии). Он подразумевает прием гестагена в циклическом режиме. Поэтому вам подходит вторая схема.
Схема номер 1 в монофазном режиме вам сейчас еще не подходит, у вас еще есть единичные фолликулы и на этой схеме могут мажущие выделения середине цикла и также вероятность овуляции в таком режиме мало.
Алена Владимировна, спасибо за ответ. А как вторая схема подходит в плане безопасности для эндометрия и роста миом?
Непрерывный монофазный режим МГТ когда (утрожестан непрерывно) назначается не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации. Именно из такой ситуации и подбирается режим МГТ.
Если у вас еще были менстрации значит режим должен быть циклический, соответственно это будет более безопасным для вас сейчас,в том числе для эндометрия.
Принятый ответ
Добрый вечер, предлагаемые схемы ЗГТ , если Вы их принимали малоэффективны, так как сохраняются высокие цифры ФСГ и ЛГ, при таких покащателчх овуляция и наступление беременности маловероятны. В данной ситуации рекомендуется прием циклической гормонотерапии - Фемостон 2/10 с контролем уровня гормонов или увеличить дозу Эстрожеля 3 клика в течение месяца и Утрожестан только во второй фазе, первая схема(непрерывный прием Утрожестана) выуключает менструацию и блокирует овуляцию, влияния эстрогенов на рост миоматозных узлов нет, их стимулирует в большей степени прогестерон.
Татьяна Александровна, спасибо за ответ! Цикличная схема будет безопасна для эндометрия?
Да, конечно более физиологично и безопасно
Принятый ответ
Здравствуйте, при наличии запроса на реализацию репродуктивных планов применяется циклическая схема применения препаратов заместительной гормональной терапии, постоянный прием рекомендуется уже при менопаузе не менее 12 месяцев. При условии отсутствия противопоказаний прием препаратов ЗГТ считается безопасным. Также рекомендуется проведение ежегодных базовых обследований: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости. Применение эстрогенов через кожу плюс прогестины считается более безопасным способом получения гормонов и имеет меньше рисков.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Если планируется зачатие, то однозначно предпочтение стоит отдать циклической схеме применения препаратов. Т.е. ипрожин принимать только во вторую фазу цикла. Тем самым будет поддерживаться эндометрий в функциональном состоянии.
Для лечения менопаузальных симптомов обе схемы равноценны.
Росту миомы обе схемы так же не способствуют.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 202011 ответов
- 14 Апреля 202135 ответов
- 25 Июня 20215 ответов
- 2 Марта 20228 ответов