Что вас беспокоит?
Соматофорное расстройство
Здравствуйте, мне 43 года, 31.12.2025 обострился эпизод соматофорного расстройства, проявляющегося в виде гипервентиляции, ощущения неполного вдоха, гиперконтроля дыхания, ощущение стягивания грудной клетке, зависание после выдоха, частые непродуктивные вдохи и непродуктивная зевота, а в следствии всего этого серьёзное нарушение сна, а именно выбросы в момент засыпания. 2 недели принимала алпразолам, чтобы хотя бы спать, с ним получалось уснуть только на 3-4 часа, Но после пробуждения дыхательный невроз не устранялся, в отличие от предыдущих эпизодов. Обратилась к врачу, выписал сертралин, миртазапин и Атаракс. От миртазапина возникли сильные отёки, пока не стала принимать. Обратилась еще к одному врачу, выписал Алпразолам вместо миртазапина на ночь. Сертралин начала сразу, но через 2 дня от начала приёма сертралина, симптомы усугубились, контроль дыхания усилился в разы, засыпание только на алпразоламе, но только на 3 часа, целый день ощущения непроходящей панической атаки, жжение в области сердца, стянутость всех мышц, иногда подёргивания мышц. Добавила около 10 мг миртазапина к алпразоламу, сон стал 4-5 сасов. Принимаю серталин на сегодняшний день уже месяц, на дозе 100 мг уже 2,5 недели, состояние не улучшается, мышцы стянуты, есть ощущение будто спазмирована диафрагма, покалывает лицо, жжет в груди, иногда очень слышно пульс, бывают экстрасистолы, постоянно делаю непродуктивные вдохи, дыхательный невроз сохраняется. Днём состояние терпимое, но к вечеру ухудшается. До сих пор сплю на алпразоламе и миртазапине, но просыпаюсь в 4-5 утра сразу в состоянии паники и гипервентиляции. На завтра записана к врачу, но хочу получить еще мнение. Подскажите, пожалуйста, как долго на сертралине будут такие симптомы, может быть он мне не подходит? У меня в анамнезе ещё гипертонус мышц шеи с хроническими болями (стоит титановая пластина на С5-С6). Может ли это влиять на данное расстройство? Если врач предложит менять антидепрессант, то какой больше подойдет мне (я просто очень активный человек в обычной жизни, занимаюсь йогой, танцами, работаю инженером), просто мне кажется, что сертралин уж слишком активизирующий, он очень разогнал мою вегетатику и соматофорное расстройство. Возможно мне нужен другого типа антидепрессант? Пожалуйста, подскажите, чтобы завтра на консультации я была подкована вторым мнением.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сертралин в целом может приводить к ухудшению сна. Да, не всегда препарат может подходить.
Из альтернативы возможно рассмотреть назначение препарата венлафаксин. Он обладает хорошим эффектом и дополнительно влияет на боль и мышечные спазмы.
Принятый ответ
Здравствуйте,в таких ситуациях обычно рекомендуют повышение дозировки до 150мг,далее 5-6 недель ожидания терапевтического эффекта,если он не устраивает,то повышают до 200мг,далее снова ожидание.Менять препарат и не использовать его максимальные дозировки нецелесообразно.
Если вас не устроит действие препарата,то его лучше сменить ,можно на Феварин,он обладает снотворным свойством и принимается на ночь. Так же возможно поменять группу препаратов на СИОЗСиН.
Зависит о чем вы договоритесь с вашим доктором и готов ли он менять вам лечение.
Павел Андреевич, подскажите, пожалуйста, если сертралин так сильно разогнал вегетатику, точно ли стоит повышать дозу? не получится ли, что мозг привыкнет к контролю дыхания ? Плюс на алпразоламе дальше уже сидеть нельзя, а без него сон не представляется возможным. Очень уж сильно вечером и ночью все усугубляется. Что можно добавить к лечению, чтобы усмирить симпатику?
Не думаю,что мозг привыкнет.
Вы сами это делаете,постоянно об этом думая.
Совершенно верно про Алпразолам,его можно использовать как скорую помощь,а заменить его на Тералиджен,он дает хороший снотворный эффект.
Просто может оказаться так,что 150мг или 200мг будет именно ваша дозировка,а вы ее не попробовали.
И уйдете на другой препарат и не факт,что симптоматика не повторится.
Изначально Золофт выбран не совсем верно,нужно было делать упор на сон и снотворный эффект АД.
Это не значит,что Золофт плохой препарат,я бы сказал один из лучших,но в данном случае я бы выбрал Феварин.
Павел Андреевич, здравствуйте, была у врача вчера, оставил пока на сертралине 100, добавил карбамазепин и клоназепам. Подскажите, пожалуйста, совместим ли карбамазепин с сертралином? читала, что он снижает действие сертралина.
Препараты совместимы,но не совсем понимаю для чего он назначен,разве что в качестве нормотимика.
Павел Андреевич, возможно снизить соматофорные реакции (проявления ПА, жжение в груди, спазм диафрагмы и др). Сможет ли карбамазепин уменьшить данные проявления?
Это может сделать Сертралин через определенное время приема,после подбора верной дозировки,клоназепам почти сразу после приема,а вот карбамазепин не думаю,он вас немного расслабит,но не думаю,что уберет симптоматику.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сертралин хороший препарат. Лечит тревожное расстройство
Эффект оценивают через месяц после выхода на дозировку 100 мг. Это минимальная эффективная дозировка. При недостаточно эффекте его повышают до 200 мг. Также необходима психотерапия у грамотного психотерапевта.
Лилия Альбертовна, здравствуйте, была у врача вчера, оставил пока на сертралине 100, добавил карбамазепин и клоназепам. Подскажите, пожалуйста, совместим ли карбамазепин с сертралином? читала, что он снижает действие сертралина.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно заподозрить генерализованное тревожное расстройство, которое проявляется физическими симптомами
В таких случаях лечение можно начать с когнитивно-поведенческой терапии
Учитывая, что есть стянутость мышц , боли в груди - эффективны в таких случаях противлболевые антидепрессанты - амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин. Дозировку подбираем очно , прием не менее 9-12 мес
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сертралин препарат отличный, при соматоформном расстройстве эффективен.
Но у Вас дозировка довольно низкая и думаю, что стоит в первую очередь обсуждать в сторону увеличения до 150мг, а в дальнейшем соответственно до 200мг, если динамика так же никакой не будет, то менять на другой препарат (к сожалению такое бывает, что не удается на препарате достичь эффекта).
Что касается сна, то сертралин иногда наоборот работает в сторону его ухудшения и думаю, что отличным вариантом будет добавления на ночь тералиджена/кветиапина или может быть хлорпротиксен (все это на обсуждение врачу).
Алпразолам препарат не лечебный, он симптоматический, работает только на время приема и длительно его принимать в любом случае не получиться.
Артур, спасибо за ответ, а при стойких нарушениях сна какие больше подходят АД? Феварин и Дулоксетин? Просто хочу понимать, если врач будет предлагать смену АД
Флувоксамин (феварин) да, подойти может отлично.
Но возможно, что дополнительно к антидепрессанту назначать препарат, к примеру тералиджен,кветиапин.
А антидепрессант не факт, что будут положительно прям сказываться на состояния сна.
Артур, здравствуйте, была у врача вчера, оставил пока на сертралине 100, добавил карбамазепин и клоназепам. Подскажите, пожалуйста, совместим ли карбамазепин с сертралином? читала, что он снижает действие сертралина.
Они все совместимы, видимо врач карбамазепин добавил с целью комплексного лечения, но вероятно, что дозировку сертралина надо будет повышать
КЛоназепам эффективен, но недлительным курсом (не более 14 дней регулярного приема).
Здравствуйте! рассмотрите с врачом замену на противоболевой АД - венлафаксин, воздействует на тревогу и боль
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 201819 ответов
- 6 Апреля 20201 ответ
- 11 Мая 20211 ответ
- 15 Августа 20213 ответа