Что вас беспокоит?
Удаление желчного пузыря
Добрый день. 15 декабря удалили желчный пузырь. Прошло почти 2 месяца. Беспокоит желудок, горечь во рту. Сдала анализы связанные с печенью. Всё норма. Сдала анализы, связанные с поджелудочной, тоже в норме. Повышен холестерин, немного с реактивный белок. Врач назначил. Нольпазу,1раз утром, Тримедат 1 раз в день, Микролакс 1 р с едой вечером. При болях Дюспаталин Дуо. На ночь Урсосан 2 таблетки по 500 мг( мой вес 85 кг). Боли по прежнему беспокоят. Подскажите пожалуйста, может что посоветуете?
Здравствуйте!
Для более подробного понимания ситуации прошу ответить на несколько уточняющих:
1. Микролакс? Возможно имели ввиду микразим ?
2. Можете конкретно описать в какой области живота боль ? Над пупком, правое, левое подреберье и т.д
3. Какой характер стула сейчас?
4. Сколько дней принимаете лечение?
Доктор, простите, Максилак. Боли в верхней части, в эпигастрии. Стул чаще запор. Жидкого стула нет. 2 дня не хожу в туалет на третий схожу, но как не до конца. Принимаю лечение 2 недели. В животе часто бывает вздутие.
Еще один уточняющий вопрос: запор появился после удаления желчного пузыря или была склонность до..?
Доктор, запоров никогда не было. Стали запоры после удаления желчного пузыря.
Фгдс после удаления желчного пузыря не проводилась?
ФГДС делала месяц назад после операции. Там всё хорошо. Заключение поверхностный гастрит. Желчи нет, слизь. Бактерии нет
Спасибо за ответы.
В описанной ситуации, вероятнее всего, имеет место нарушение моторики со стороны желудка, желчевыводящих путей, кишечника.
Разберем более подробно.
На фгдс нет признаков заброса желчи, однако горечь во рту присутствует. По моему мнению, именно прием пищи провоцирует заброс желчи в желудок, а фгдс - выполняется натощак. Далее желчь забрасывается в пищевод и розовую полость.
После удаления желчного пузыря желчного пузыря - желчь напрямую отходит в кишечник, что может провоцировать его моторику и нарушение баланса микробиоты кишечника. В результате - нарушение акта дефекации, вздутие
Что можно предпринять в такой ситуации:
1. Действительно рекомендуется прием препаратов УДХК (урсосан, урсофальк). Однако, по моему мнению будет эффективнее разделить в два приема : 500 мг после обеда и 500 мг после ужина до 3 мес
2. Для профилактики спазма рекомендуется прием спазмалитиков. Некоторые авторы считают, что тримебутин может провоцировать спазм желчевыводящих путей. Поэтому считаю что лучше отдать предпочтение именно дюспаталину до 6 недель
3.для восстановления моторики верхних отделов жкт и снизить количество рефлюксов, стоит добавить прокинетики, например Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
4. Нольпаза остаётся
5. Максилак - пробиотик. Все пробиотики способны вызывать склонность к запорам, а если имеется СИБР то могут усилить его. Поэтому считаю, что в такой ситуации его лучше отменить
6. Для стимуляции кишечника к опорожнению рекомендуется прием препаратов псилиума , например фитомуцил или мукофальк
Немаловажную роль играет характер питания.
Основные рекомендации по питанию включают:
Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Что делать дальше :
Стоит запланировать дообследование кишечника:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР Для оценки баланса микробиоты
Кал на я/г ( если не был сдан перед операцией)
Доктор, спасибо большое. А Тримедат принимать? Или это и есть тримебутин? И какая дозировка, если он нужен ?Врач ещё назначала бускопан. Как с ним быть?
Тримедат, тримебутин - одно и то же, я бы его вообще убрала в такой ситуации.
Вместо него дюспаталин дуо по 1т 3 р в день или дюспаталин 200 мг 2р в день до 6 недель
Бускопан рекомендуется принимать ситуационно, т.е если возникла резкая боль на фоне дюспаталина . Не более 10таб в сутки
Доктор, спасибо Вам большое . Буду лечиться. А как долго ещё будут продолжаться боли?
Доктор, а ещё врач на приёме говорит, что можно заменить нольпазу на нексиум. Но я пью нольпазу. Или её следует заменить нексиумом?
Дюспаталин- препарат накопительный, поэтому первый эффект будет через 3-4 дня, максимальный через 4 недели .
Однако, если на фоне лечения в первые 7-10 дней не наступает эффекта то рекомендуется очный осмотр врача, решение вопроса о мрхпг.
Заменить то можно , но смысла нет. Оба препараты из одной группы и оба одинаково эффективны
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию. Я Вам благодарна 🙏 🙏🙏 за помощь и внимание.
Доктор, а что такое мрхпг?
МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Принятый ответ
С помощью этого метода наиболее точно визуализируются желчные протоки , чтобы исключить наличие в них камней
Здравствуйте! Опишите , пожалуйста, подробнее, где именно беспокоят боли в животе? Как конкретно беспокоит желудок, что ощущаете? Как долго принимаете рекомендованную доктором терапию? Есть ли изжога, отрыжка?
Доктор, простите, Максилак. Боли в верхней части, в эпигастрии. Стул чаще запор. Жидкого стула нет. 2 дня не хожу в туалет на третий схожу, но как не до конца. Принимаю лечение 2 недели. В животе часто бывает вздутие.
Ольга, благодарю за уточнения! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника и возможной билиарной дисфункции на фоне удаленного желчного пузыря. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
На момент исследования рекомендуют принимать дюспаталин дуо по схеме курсом (не по потребности), тримедат исключают (потому как оба препарата единовременно не рекомендуют принимать)
Здравствуйте, Ольга! Описанная симптоматика может свидетельствовать либо о развитии синдрома после удаления желчного (постхолецистэктомичечкий синдром ), либо о забросе желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок в связи с нарушением моторики.
Времени после операции прошло не много, организм может пока адаптироваться.
Если боли в области правого подреберья, так же это может быть дискомфорт связанный с кишечником.
Хочу уточнить про назначение Микролакса во время еды? Или это Микразим?
Тримедат 1 раз в день это маленькая доза, стандартно назначается по 200 мг 3 раза, курсом до 4 недель.
Урсосан оставить, он работает медленно и постепенно.
Нольпаза рекомендуется в дозе 40 мг.
Так же для уменьшения желчного рефлюкса могут быть рекомендованы альгинаты , по типу Алмагеля, Гевискона - после еды и на ночь.
Питание дробное, маленькими порциями 4–5 раз. Убрать жирное, жареное, острое, копченое. Вон его ограничить сладкое, кофе. Не ложиться 2 часа после еды.
Подскажите пожалуйста, в какое время чаще боли, с чем связаны. Конкретно в какой области? Нет ли температуры? Как со стулом? Нет ли светлого кала и темной мочи?
Доктор, я ошиблась. Максилак. Во время еды 1 раз в день. Боли в эпигастрии. Болит практически постоянно. Боли ноющие то стихают то усиливаются. Бывают боли, как голодные. Особенно, когда горечь во рту усиливается. Стул- густой, но мягкий. Бывает чаще по 2 дня не хожу. Кал жёлтый. Моча утром как пиво, в течение дня светлая. Диету соблюдаю.
В таком случае, я бы рекомендовала дополнительно еще пройти дообследование кишечника ,чтобы исключить воспалительные изменения и нарушение микрофлоры. С этой целью информативно проведение анализа кала на кальпротектин , дыхательный водородный тест на СИБР, кал на скрытую кровь методом ИХА.
До сдачи на анализа на СИБР, прием Максилака отменить.
Прием Нольпазы пока оставить. Урсосан продолжить. Препарат Дюспаталин Дуо лучше продолжить курсом ,не только при болях . Либо оставить на выбор Тримедат. Но учитывать, что Тримедат так же оказывает влияние на сфинктеры, поэтому можно на время отменить и оценить уменьшатся ли боли. Если уменьшатся, то я бы рекомендовала оставить Дюспаталин.
Подскажите пожалуйста, была ли проведена ФГДС?
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с перенесенным оперативным вмешательством и удалением желчного пузыря, что приводит к нарушению оттока желчи и раздражении слизистой кишечника. Рассмотрите возможность дополнительно дообследоваться со стороны кишечника :уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на кальпротектин.
Важно частое дробное питание 4-5 раз в день, эффективно применение тримебутин 3раза вдень, при возникновении симптомов горечи во рту рассмотрите прием прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день.
Ольга, добрый день.
На фоне удаления желчного пузыря могут активно возникать забросы желчи в желудок, на фоне чего слизистая может раздражаться и воспаляться.
В подобных случаях для нормализации самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов:
1. Нольпаза.
2. Урсосан.
3. Препараты для нормализации моторики желудка, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
4. Препараты группы Антацидов, обволакивающие, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 р/д через 30 минут после еды 14 дней.
5. Спазмолитики по потребности, например, Дюспаталин Дуо.
Также в подобных случаях рекомендуют выполнение ЭГДС для осмотра слизистой оболочки желудка, чтобы исключить эрозивные процессы.
Добрый день. Фгдс проходила около месяца назад. Заключение поверхностный гастрит желчи нес, слизь. Бактерии не найдено.
Ольга, значит по слизистой нареканий нет, желчь дает раздражающее действие на нее.
Спасибо, доктор. А назначенные Вами препараты в какой дозировке принимать? И в какое время? Мой вес, чтобы Урсосан принимать. 80 кг. Или вес не обязательно? Спасибо
Нольпазу рекомендуют 40 мг утром натощак, Урсосан 250 мг на ночь, прокинетики (ГАНАТОН, ДИСПЕВИКТ) в первом сообщении указала правила приема, Фосфалюгель тоже указано в первом сообщении как принимать.
Дюспаталин Дуо - при возникновении болей.
Спасибо большое. Прошло 2 месяца после операции. Но боли и горечь очень медленно уходят. Сколько продлится такое? Доктор, а питание можно вводить другие продукты т к была строгая диета. Спасибо.
Да, постепенно можно начинать расширять рацион.
После операции восстановление обычно занимает около 4-6 месяцев.
Спасибо большое вам за вашу помощь. Буду лечиться.
Здоровья Вам!
Спасибо. Доктор, а почему мне врач очно назначил Урсосан форте 500 мг 2 таблетки на ночь, но я начала пить так, мне не очень стало. Тошнит и горечь, как будто сильнее.
Такие большие дозировки назначают для профилактики застоя желчи в желчных протоках.
А маленькие дозировки - 250 мг - назначают при ощущении горечи в ротовой полости.
Если доза 500 мг×2р не вызывает дискомфорта можно принимать так.
Если есть побочная реакция на Урсосан - начинают с 250 мг на месяц, а потом можно увеличивать дозировку.
Спасибо, доктор Я прислушалась к Вашей рекомендации. От такой большой дозировки мне плохо.
Доктор, добрый день. Сегодня была у врача очно. Она мне заменила нольпазу на Контролок и добавила Тримедат Форте. Хочу спросить ваше мнение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, такие корректировки допустимы.
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20181 ответ
- 25 Декабря 202013 ответов
- 27 Января 202111 ответов