Что вас беспокоит?
Болит желудок. Удалён желчный
Женщина 63 года. 7 лет назад удалили жёлчный. Вопрос по этому поводу :нужно ли что-то принимать курсами? Теперь другое :месяц назад начал болеть желудок, область подвздошная. Боли сильные, температуры не было. Пила разо, она пьёт его постоянно. Ещё ретч. Сделали узи брюшной полости, загрузили и ФГДС. Тоже загрузили. Пожалуйста, пропишите комплекс лечения. Сейчас боли чуть меньше, но есть. К врачу хорошему попасть сложно, в городе его нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
По фгдс описываются признаки рефлюксной болезни ( гэрб ), атрофический гастрит и расширение желчного протока после удаления пузыря
При подобном диагнозе обычно рекомендуют
1)прием ИПП курсом , например разо 20 мг утром за 30 минут до еды 4-6 недель
2)Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан)10-15 мг/ кг - 2-3 месяца для улучшения оттока желчи и защиты печени
3)для улучшения моторики рекомендуют прием прокинетиков , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
4)Ребамипид (Ребагит) 100 мг 3 раза в день - 4-8 недель для защиты слизистой желудка.
-рекоменудют соблюдать диету , важно исключить кофе, алкоголь, шоколад, цитрусовые, томаты
-не есть за 3 часа до сна
-приподнять головной конец кровати на 15 см.
Рекомендуют в подобных ситауыиз сделать уреазный дыхательный тест на Хеликобактер , это бактерия которая живет в желудке и вызывает воспаление -эрозии , язвы , атрофию
Поэтому чтобы атрофия дальше не прогрессировала рекомендуют данный анализ , если будет + то рекомендуется пройти эрадикационная терапия
Так же рекомендуют сдать гастропанель -гастрин-17, пепсиноген I и II, витамин В12
Скажите, беспокоит ли вас изжога, отрыжка кислым или горечь во рту?принимали ли вы ранее лечение от Хеликобактер пилори?
Тест отрицательный.
Изжога есть, отрыжка кислым да, лечение ранее не принимала
Поняла , Ольга
Рекомендую Вам пройти лечение выше
Улучшения начинаются спустя 7-14 дней , первые эффекты
Спасибо большое за подробный ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам обследований имеется расширение общего желчного протока по результатам УЗИ брюшной полости (компенсаторно при удалении желчного пузыря, дифференцировать с застоем желчи в протоках) , воспалительный процесс слизистой желудка на фоне заброса желчи. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Биохимический анализ крови выполняли (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза)? Проблем со стулом нет? Какой характер болевого синдрома?
Биохимию не сдавала.
Ничего не сдавала из перечисленного. Запоры хронические
Боли в желудке не острые, ноющие, тупые
В подобной ситуации, учитывая результаты обследования и жалобы, обычно рекомендуется добавить к терапии препарат Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней (гастропротектор +адсорбент для желчи) - далее Ребамипид по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц (гастропротектор, повышает устойчивость слизистой желудка, кишечника ; Дюспаталин 200мг по 1табл 2 раза в день за 20 минут до еды на фоне болевого синдрома, Урсодезкосихолевую кислоту в дозировке 1 табл на ночь 1 месяц (улучшает реологические свойства желчи, послабляет стул) . Выполнить биохимический анализ крови, коррекция терапии по результатам анализов.
Поняла. Спасибо за подробный ответ!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов выявлен метеоризм и расширение желчного протока, в таких случаях рекомендуется приём препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса длительно. Также важно уточнить изменения стула?
Для нормализации оттока желчи и пассажа по желудочно-кишечному тракту используется прокинетики ганатон 50мг 3ираза в день (т к отмечается дуодено-гастральный рефлюкс, что раздражает слизистую желудка). Для защиты слизистой желудка рекомендуется продолжить приём ингибиторов протонной помпы, с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день.
Для уточнения причины симптомов со стороны кишечника информативно выполнение:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Здравствуйте. Со стулом запоры хронические.
Тест на Хеликобактер отрицательный
Принятый ответ
Ольга, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка, подозрение на Атрофию (она ставится только по результатам гистологии), забросы желчи.
По результатам УЗИ выявлены диффузные измененияподжелудочной железы - это вариант нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом, скопление газов в кишечнике, расширение желчного протока.
Так как есть боли в подвздошной области и нарушение стула рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Касательно изменений по обследованиям в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь 3 месяца.
2. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
3. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Для коррекции запоров хорошо себя зарекомендовал Форлакс - это мягкий слабительный препарат, назначают его по 1 пакетику 2 раза в день до 3х месяцев.
Курсы приема Урсосана рекомендуют повторять около 3х раз в год по 1-2 месяца.
Здравствуйте. Поняла. Спасибо!!
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20151 ответ
- 12 Ноября 20161 ответ
- 25 Сентября 20181 ответ
- 31 Октября 201820 ответов