Что вас беспокоит?
Повышенный иммуноглобулин Е и ЭКБ. Аллергия? Боли в спине.
Доброго времени суток! Мне 39 лет. Имею следующие заболевания: Серонегативный спондилоартрит, бронхиальная астма (смешанной этиологии), вазомоторный ренит, ГЭРБ, хр.гастрит, стеатоз печени, повышенный холестерин. Так же имеется лишний вес. В июне-июле прошлого года перенес стрептокковую инфекцию (боли в горле, температура, повышенное АСЛО и полодительный пцр мазок на стрептоккокк). Стрептоккоковая инфекция началась на фоне приема метотрексата и нпвп. По Метотрексату решили сделать перерыв и в сентябре опять продолжили, но уже в октябре новая инфекция (ОРВИ) и расстройство пищеварения, решили убрать полностью. В конце декабря появилась боль в спине (слегка поясничная область, больге в области правой лопатки). В течении января боль не проходила полностью на фоне приема нпвп, На фоне боли в спине две недели назад начался понос (стул водянистый с больгим кол-вом газов). При том два дня жидкий стул, потом все нормально, потом опять понос, понос сопровождается сильным метеоризмом. На этом фоне усилилась боль в спине и появился насморк (жидкие прозрачные сопли), повысилось пототделение и вот как неделю усилилась одышка при подьеме на 3 этаж. В горле периодически першит и усиливается насморк. Утром когда встаю кашель. По спине все так же плохо, что бы снять боль утром принимаю 120 мг костарокса, но его не хватает и в течении дня по 5 таблеток анальгина. Кроме спины с утра опять появилась скованность в коленном и голенностопном суставе (она прошла после приема сульфасалазина в течении 2 лет и потом метотрексата). 7 февраля сделал повторное мрт всего позвоночника и сдал анализы. По мрт каких либо ухудшений не найдено, в крови все как обычно чуть повышен срб, ферритин, повышен еще асло и повышен иммуноглобулин е. Подумал что опять аллергия, что может астма обостряется. Два года обследовался понемного на аллергены, но ничего не выявили, решил сейчас сдать аллергочип, но и там особо ничего. Вообще ничего не понимаю. Что это может быть??? На данный момент: - периодический ринит, бывает чихаю и при этом как бы боль распроняется по всему телу - одышка, - слабость, - дикая боль в спине (правая лопатка, бок, ребра снизу справа, ком в области поясницы). Боль усиливается после длительного лежания и сидения. Так же при нагрузке тоже боль. Боль снимается костароксом в сочетании с анальгином. Кашлять и чихать тоже больно. На фоне метеорищма тоже боль усиливается, после жидкого стула спине легче. Принимал уголь, на фоне угля боль в спине чуть стихала. - Отекают суставы и скованность с утра (правый коленный и голеностопный). - Периодические расстройства пищеварения (понос, метеоризм).
Здравствуйте,
Это не «новая болезнь» и не «обычная аллергия». Это обострение основного заболевания (серонегативного спондилоартрита) на фоне отмены базисной терапии (метотрексата) и перенесенной инфекции. Организм «испытал стресс» и бьет по всем слабым местам сразу: суставы, позвоночник, кишечник, нос и легкие. Это системный процесс.
Метотрексат и Сульфасалазин - это не обезболивающие. Это препарат, который тормозит иммунитет, чтобы он не атаковал связки и суставы. После отмены в октябре, иммунитет разблокировался.
Анальгин -снимает боль, но не убирает причину (агрессию иммунитета). Поэтому и не ощущается эффекта от его приема. 5 таблеток анальгина в день- это очень большая нагрузка на печень и желудок,по этой причине и может происходить нарушение жкт.
Помимо этого метеоризм и диарея, могут быть напрямую связанны с болезнью бехтерева. это называется воспалительное заболевание кишечника, похожее на болезнь Крона или язвенный колит, только в легкой форме. Пока был прием метотриксата, он «усмирял» и кишечник. Как только произошла отмена- воспаление вернулось и туда. Отсюда водянистый стул и газы.
В таких случаях оптимальным будет очный осмотр ревматолога, для решения дальнейшей тактики лечения. Терапия подбирается индивидуально после очного осмотра и рассмотрения исследований.
Ксения Вячеславовна, а иммуноглобулин е почему повышен? И аллергочип ничего не нашел. Мне еще два года назад аллерголог и пульмонолог назначали обследватся, но я сдавал на аллергене постепенно (дорого) и ничего, решил аллергочип и тут тоже ничего. ЭКБ тоже повышен. А лейкоциты снижены (никогда не было такого). Но лейкоциты я могу списать на метотрексат.
Повышение иммуноглобулина е, В описанном случае это показатель активности иммунного воспаления, связанный с хроническими заболеваниями: бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и текущим обострением спондилоартрита.
Раз Аллергочип чистый- аллергии на бытовые и пыльцевые аллергены у вас нет. Насморк и зуд- это скорее всего часть вазомоторного ринита.
Снижение лейкоцитов может как на фоне перенесенного вирусного заболевания, так и на фоне приема метатрексата.
Принятый ответ
Это не только «аллергический» белок
В теории нас учат, что IgE- это «аллергический иммуноглобулин». Но на практике он повышается в трех случаях:
✦ Классическая аллергия-на пыль, пыльцу, еду. Так как аллергочип чистый - этот вариант исключен
✦ Защита от паразитов. Маловероятно, но при длительном повышении IgE врач обычно исключает гельминтов.
✦ Аутоиммунные и воспалительные заболевания - это более вероятная причина.
бронхиальная астма (смешанной этиологии) и вазомоторный ринит. Даже если аллергочип чистый, сама по себе астма- это хроническое воспаление дыхательных путей. У многих астматиков без аллергии (так называемая неаллергическая астма) уровень IgE может быть повышен, потому что он участвует в воспалительном каскаде в бронхах.
Здравствуйте
Судя по описанию можно предположить обострение серонегативного спондилоартрита с
выраженным энтезитом (ребра, лопатка, позвоночник),
кишечным воспалительным компонентом,
реактивным суставным синдромом и
системным воспалением (СРБ, ферритин).
120 мг эторикоксиба + 5 таблеток анальгина — это очень небезопасно (печень, почки, ЖКТ)
В таком случае рекомендуется добследование :
Кальпротектин кала,
Кал на скрытую кровь,
Дыхательный тест на Сибр.
Обсуждать с ревматологом возврат базисной терапии или переход на биологическую терапию (учитывая ЖКТ и инфекции)
НПВП один и минимально эффективная доза, при этом обязательная гастропротекция Ипп, например, Омепразол 20 мг за пол часа до завтрака.
Кенюль Интигамовна, я пью разо по 20 мг 15 дней утром каждого месяца уже 3 года.
По поводу анализа на аллергены:
Общий IgE повышен это говорит о повышенной активности иммунной системы, но не о самой аллергии.
Из 294 аллергенов выявлена чувствительность только к одному - Арт в 1 (пыльца полыни) .
Но, это не сама полынь целиком, а одна белковая «деталь», которая
часто реагирует перекрёстно
активируется не от полыни, а от общего воспаления
Такой результат часто бывает
при аутоиммунных заболеваниях.
Все остальные аллергены — отрицательные.
В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы
Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.
Лейкоциты снижены, возможно при
хроническом воспалении,
аутоиммунных заболеваниях.
Изменение относительных значений ( то есть в %) моноцитов эозинофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)
При недостатке витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 2 месяца с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (1000 ме) , длительно.
Скажите когда последний раз были на приеме у ревматолога?
Кенюль Интигамовна, в октябре. Сейчас пойду только 20 февраля раньше не попасть. И то это в поликлинике, а там ревматолог мне говорит что я выдумавыю и у меня это на фоне стресса. В поликлинике как раз и сказали убрать метотрексат и все. Ни какой замены и направления. Мне было лучше на сульфасалазине (принимал почти 2 года), но на нем в кпс отек не уходил и срб сохранялось, но по периферическим суставам было лучше и по кишечнику стул нормализовался. Хотя у меня все же и периферические суставы вовлечены в процесс. Я уже делаю фото жидкого стула и суставов как они краснеют и отекают. Буду просить опять направление в ревмоцентр, но туда я поподу через 2-3 месяца.
Принятый ответ
То, что вам стало лучше на сульфасалазине, а после отмены базисной терапии стало хуже ключевой диагностический факт, который нельзя игнорировать.
Вы не ухудшитесь необратимо за 2–3 месяца ожидания, но без базисной терапии симптомы будут «гулять»
Здравствуйте. По анализам дефицит витамина Д 13 это мало: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л.
Дефицит виатмина Д может быт ьпричиной болей в спине из-за нарушения обмена кальция, это приводит к ослаблению костной ткани (остеомаляции) и мышечной слабости. Нехватка этого витамина провоцирует хронические ноющие боли в пояснице, суставах и мышцах, а также усиливает воспалительные процессы в позвоночник, также витамин Д это и гормона, при его дефиците отмечается снижение плотности костей (остеопороз), нарушается работа иммунитета и даже настроение.
АСЛ-О повышен это маркер наличия стрептококковой инфекции в организме, достоверный показатель перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого являются стрептококки.
Иммуноглобулин Е 158 повышен это может быть реакция на лекарственную нагрузку. ЭКБ 29 - тоже повышен может быть по этой же причине и также связь с астмой.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, я принимаю витамин д уже как 2 года, сначала по 2000, потом перешли по назначению ревматолога по 8000, он чуть поднялся до 34, потом зимой опять упал, назначили уже по 10000, но опять эффекта нет.
Главные вероятные причины текущих симптомов это сочетание обострения серонегативного спондилоартрита (поясничная, грудная боль, утренняя скованность, опухание суставов), реактивного/постинфекционного процесса после стрептококка или ОРВИ (высокое АСЛ-о об этом говорит), также наиболее вероятно обострения бронхиальной астмы/аллергии (повышенный иммуноглобулин Е, ринит, кашель, одышка), и возможно вовлечение кишечника колит, энтерит.
На фоне большого количества анальгетиков – 5 таблеток Метамизола достаточно большая дозировка - побочная реакция от приёма НПВС и антибиотиков, риск энтеропатического артрита. Также гематотоксический эффект метамизола - снижение лейкоцитов.
Также важна выраженная дефицитная картина витамин Д низкий (13 нг/мл) - усугубляет боль, воспаление и слабость.
Если при приёме высоких доз витамин Д (до 10 000 МЕ/сут и ранее курсы по 50 000 МЕ/нед) уровень всё равно падает, то вероятны проблемы с адекватностью приёма, принимали препарат или БАД? Вероятным поглощением витамина при ожирении - витамин Д жирорастворим, и значительная часть попадает и откладывается в жировой ткани, от этого уменьшается его концентрация в крови (менее доступная фракция).
Либо это мальабсорбция, диарея, целиакия, панкреатическая недостаточность, либо лекарственные/метаболические причины. Рекомендовал бы подумать о смене формы/схемы заместительной терапии возможно перейти на инъекционную форму) под контролем врача.
Что рекомендовал бы проверить: 25‑OH витамин Д (именно 25‑гидрокси), если не он, потребуйте правильный тест, паратгормон - покажет, есть ли функциональный дефицит, общий кальций, фосфор, креатинин, при необходимости 24‑ч моча на кальций или соотношение кальций/креатинин в моче. Также следует учесть- у вас стеатоз печени - это изменяет метаболизм витамина Д.
Рекомендовал бы получить консультацию гастроэнтеролога для оценки мальабсорбции (фекальный кальпротектин - маркер воспаления, на целиакию-tTG IgA) и к эндокринологу для обсуждения смены формы на инъекцию.
диарея + боли в спине/суставах могут указывать на скрытое воспаление кишечника. Требует фекального кальпротектина и возможно колоноскопии -энтеропатический артрит, это тоже может быть причиной нарушения всасывания.
Михаил Николаевич, пил сначала аквадетрим, потом пробовали детримфорте. Выше 34 витамин Д за все 3 года не полнимался. Сдавал анализ даа раза в полклинике и в хеликсе раз в полгода
Принятый ответ
норма витамина Д от 30 до 100
Здравствуйте, Юрий!
Свежее МРТ крестца указывает ну двусторонний сакроилиит с активным отеком костного мозга. Это значит , что сейчас в суставах идет сильное воспаление
В грудном отделе между лопатками часть того же процесса. Болезнь идет по всей оси позвоночника
Отрицательная динамика по сравнению с 2022 годом означает , что без лечения болезнь прогрессирует , разрушая суставы
Воспаление сильное , Костарокс не справляется. Прием Анальгина в большом количестве тоже , к сожалению, причину не решает
Спондилоартрит часто может влиять на кишечник + большие дозировки обезболивающих негативно влияют на слизистую кишечника
❗️В общем анализе крови снижены лейкоциты, а Анальгин имеет очень опасное осложнение - это агранулоцитоз. Нельзя исключить, что причина снижения именно в приеме препарата
Слабость, одышка зачастую результат системного воспаления , так ккк организм тратит силы на борьбу
Спондилоартрит - это аутоиммунное генетическое заболевание. Вероятно, на фоне отмены базисной терапии болезнь перестала контролироваться
В подобных случаях очень важно получить консультацию лечащего врача ревматолога , поднять вопрос о приеме биологической терапии - ингибиторы ФНО-альфа - Адалимумаб, Голимумаб, Цертолизумаб или ингибиторы ИЛ-17 - Секукинумаб , Нетакимаб
Что касается вопроса о IgE - он подтверждает атопическую природу бронхиальной астмы. Сочетание высокого IgE, астмы и приема НПВС создает высокий риск развития аспириновой астмы - состояния , при котором обезболивающие препараты блокируют фермент циклооксигеназу, что на фоне высокого IgE приводит к спазму бронхов
В подобных случаях требуют пересмотра терапии астмы , возможно, добавление моноклональных антител с пульмонологом
Про кишечник
В подобных случаях требуется исключение НПВП-энтеропатий, так как длительный прием Анальгина и Костарокса вызывает эрозии и воспаление слизистой тонкого и толстого кишечника , что может объяснять жидкий стул и нарушение всасывания
Также важно исключить воспалительное заболевание кишечника , ассоциированное со спондилоартритом. Часть пациентов имеет болезнь Крона , а больше половины - микроскопический колит
❗️В подобных случаях геобходимо сдать анализ кала на фекальный кальпротектин
Если кальпротектин высокий,то выбирают для лечения моноклональные антитела к ФНО-альфа , так как они лечат одновременно и позвоночник, и кишечник
Также в подобных случаях рассматривают прием витамина Д 7000МЕ сутки в течение 2 месяцев , далее - 2000МЕ
Дополнительно может быть полезно сделать остеоденситометрию поясничного отдела и шейки бедра
Юлия Валерьевна, до клинического анализа крови я пил только костарокс. Анальгин начал пить уже на этой неделе. Так как костарокс в дозе 120-240 мг не справляется. Кроме костарокса я мазал бок и спину кетаналом (мне ревматолог писал при усилении болей), но это все времено, боль потом опять возвращается. И после мази кетонал чесалась вся спина.
Принятый ответ
Иногда бывает, что у людей с атопией , астмой часто развивается перекрестная реакция м организм реагирует на НПВС не только спазмом бронхов , но и контактным дерматитом
Существует понятие максимальной дозы препарата , при которой повышение дозы выше терапевтической не приводит к усилению обезболивания , но наращивает токсичность. Для Костарокса при спондилоартрите максимальная суточная доза 90 мг. Доза 120 мг - при острой подагре коротким курсом до 8 дней
Если пациент принимал два разных препарата из НПВС в максимальных дозах в течение 2-4 недель и не получил облегчения боли говорит о том , что терапия неэффективна и дальше добавлять НПВС смысла нет
Анальгин не входит в протоколы базисного лечения болезни Бехтерева
Отсутствие эффекта от НПВС, наличие факторов неблагоприятного прогноза - высокий IgE, астма, отсутствие динамики боли - показание для назначения генно-инженерных биологических препаратов , так как только это может остановить боль и разрушение суставов
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваше состояние сейчас это конечно не стресс и не выдумки, это объективное обострение вашего основного заболевания спондилоартрита. МРТ крестцово-подвздошных сочленений от февраля подтверждает: там есть активный отек +воспаление. Именно поэтому у вас сильная боль в спине, скованность в колене и стопе по утрам, и боль не проходит без таблеток.
Анализы тоже говорят об этом же: С реактивный белок и ферритин повышены. Это обычно маркеры острого воспаления в организме. При этом почки и печень работают нормально, значит дело не в инфекции сейчас. АСЛО высокое, но это просто след стрептококка, который вы перенесли летом, сейчас это не причина болей, а только как фон.
По поводу аллергии: иммуноглобулин Е у вас повышен, но аллергочип ничего значимого не нашел, кроме слабой реакции на полынь. Это значит, что у вас нет тяжелой аллергии, а повышенный IgE это часто бывает при астме и при спондилоартрите, он может расти просто на фоне воспаления. Одышка+ насморк сейчас вероятно связаны с вашей астмой, которая тоже может обостряться на фоне ревматологии.
На фоне отмены метотрексата и сульфасалазина у многих пациентов со спондилоартритом раслабляется кишечник. Это может быть внесуставное проявление ревматического заболевания. Уголь вам помогал, потому что уменьшал газы и давление в животе на больную спину.
Лейкоциты немного снижены это действительно может быть следом метотрексата,и не опасно обычно.
Сейчас вам рекомендован не анальгин по 5 таб. в день, а возврат к базисной терапии, например снова сульфасалазин или переход на другое лекарство. И обязательно нужно начать прием витамина д.
Желательно найти доказательного ревматолога.
Здоровья!
Здравствуйте, Юрий!
Описанная картина характерна для обострения серонегативного спондилоартрита на фоне отмены базисной терапии, спровоцированное перенесенной инфекцией.
Одышка и ринит могут быть связаны с обострением астмы и с системным воспалением при спондилоартрите.
Кишечные проблемы также скорее всего связаны с основным заболеванием.
Инфекция вызвала обострение спондилоартрита, он в свою очередь дает боль в спине, Вы пьете НПВС, они раздражают желудочно-кишечный тракт и усиливают ринит, это в свою очередь усиливает системное воспаление, а отмена метотрексата оставила болезнь без контроля.
Повышенный антистрептолизин-О говорит о перенесенной инфекции.
Повышенный ферритин, С-реактивнй белок говорит о воспалении в организме.
Пониженные лейкоциты скорее всего остаточное явление после приема метотрексата.
В таких случаях рекомендована консультация ревматолога, чтобы выбрать новое лечение, сдать кал на кальпротектин, чтобы увидеть есть ли воспаление в кишечнике, спирометрия, чтобы посмотреть насколько контролируема астма, консультация пульмонолога, аллерголога.
В подобных случаях рекомендована диета: исключить сахар, мучное, молочку, острое, жареное, алкоголь.
Курс пробиотиков (например, энтерол и хилак форте), при вздутии - эспумизан, полисорб. В нос в таких случаях рекомендуют препараты морской воды и топические стероиды (назонекс).
Выздоравливайте!
Есть ли у Вас еще вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20181 ответ
- 25 Июля 20181 ответ
- 8 Августа 201914 ответов
- 24 Февраля 20201 ответ