Боль в правом коленном суставе

Константин Тищенко12 Февраля

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
На МРТ изменения минимальны и они болеть не должны.
Не исключаю дебют псориатрического артрита, который рано или поздно развивается.

В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы, чтобы исключить другие возможные общие болезни, которые могут вызывать суставной синдром.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Схема последовательного назначения препаратов при псориатрическом артрите, которую нужно обсудить с ревматологом очно:

1. Обычно рекомендуют начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.

2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.

3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с Метотрексатом или без него.

Носить ортез. Из физиотерапии доделывайте гидрокортизон, магнитотерапия №10
Не греть, не парить, тепловые процедуры противопоказаны.
Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев12 Февраля

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.Картина Мрт описывает хронические дистрофические изменения, а не острую травму. По классификации 1-я ст. мениска это не разрыв, а внутреннее старение ткани, которое само по себе редко дает сильную боль. Основной источник боли у вас сейчас это воспалительный процесс (синовит, бурсит) на фоне остеоартроза,и целесообразно очная консультация ревматолога учитывая псориаз в анамнезе стоит исключить псориатический артрит. Иногда изменения в суставе списывают на обычный возрастной износ (артроз), но истинной причиной воспаления и боли может быть системное заболевание.Для этого нужно сдать анализыОАК - СОЭ, кровь на АСЛО, АНФ, HLA-B27
РФ, АЦЦП, СРБ и мочевая кислота.В
таких случаях рекомендуется-
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци. При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.Иногда нужно откачать избыток жидкости и ввести противовосалительный препарат (глюкокортикоид) непосредственно в полость сустава или сумку (бурсу). Это дает быстрый эффект разгрузки.Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.Это смазкадля сустава. При артрозе 1-2 ст. она помогает уменьшить трение и боль, но вводится только после снятия острого воспаления длительное ношение жесткого ортеза может привести к атрофии мышц бедра. Если мышцы слабеют вся нагрузка приходьбе ложится на сустав что усиливает боль,как только спадет острый отек, необходимы упражнения для укрепления квадрицепса бедра (в статическом режиме без осевой нагрузки)Стоит обсудить с врачом замену хондропротекторов (которые действуют очень медленно) на активную противовоспалительную терапию. Всего самого наилучшего !

Станислав Литвиненко12 Февраля

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 (начинайте с Артры, я пью 1 таблетку в день, 3 месяца пью - 3 месяца перерыв, это самая безопасная доза). Они замедлят развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (Ударно-волновая терапия -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении). В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Неплохие отзывы о мумиё. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Расул Гелимов14 Февраля

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур коленного сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе (воз ожнл на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата на основеполинуклеотидов(например Хронотрон ) для купирования воспаления , улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща

Всего наилучшего!