Что вас беспокоит?
Болит колено, отёк, синовит
Здравствуйте уважаемые доктора! Почти три месяца (с конца марта) болит колено, отёк, синовит. В мае сделала МРТ, на приёме доктор откачал 80мл жидкости из сустава, и назначил лечение. Пропила курс таблеток, делала компрессы с димексидом, мазала два раза в день диклофенак гель. Улучшений нет. Жидкость снова стала скапливаться над коленом. Сейчас начала снова прием НВСП (аркоксиа90), мидокалм 150мг2р/д, делаю компрессы, мажу диклофенак-гелем. Улучшений не наступает. На магнитотерапию попаду только через неделю. Клинические анализы всё в норме(С.О.Э (по Вестергрену): 9 Биохимия (расширенная) всё норме Определение мочевины:4.31 Определение ревматоидного фактора:2 С-реактивный белок :3.3 Определение креатинина :61.3 Определение общего белка: 72 Определение (АСТ): 22,7 Определение (АЛТ): 15.3 ***:Прошу подсказать: что мне предпринять, куда двигаться дальше? Заключение МРТ и назначение врача прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
С учётом рецидива синовита нужно делать повторную пункцию, эвакуировать собравшуюся жидкость и, сменив шприц, через ту же иглу ввести Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Я бы сразу так сделал. Дипроспан должен убрать воспаление в бурсе, чтобы жидкость больше не накапливалась.
Процедуру можно повторить ещё 2 раза с недельным интервалом.
Если не смотря на такое лечение жидкость будет продолжать накапливаться (бывает редко), то возникают показания к оперативному иссечению бурсы.
Таблетками, мазями, компрессами и физпроцедурами экссудативный бурсит вылечить не получится.
Это всё только в помощь, чтобы долечиться.
После пункции важно соблюдать преимущественно постельный режим.
На место пункции должна быть наложена тугая повязка. Ортез сверху повязки.
В дальнейшем, чтобы не было рецидива, нельзя перегружать и нужно носить ортез.
Если пункция была 2 мес назад, то жидкость набирается не быстро и есть реальный шанс консервативно решить эту проблему.
П.С. Показаний к введению гиалуроновой кислоты не нахожу.
Тем более, нельзя это делать на фоне бурсита и синовита.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ! Сегодня пошла по схеме описанной вами. Откачали жидкость и ввели дипроспан.
Пока не могу понять, что буду делать дальше..
В любом случае, очень благодарна вам за оперативный ответ!
Принятый ответ
Завтра уже почувствуете серьёзное облегчение. Потерпите.
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На МРТ-дегенеративные изменения структур коленного сустава+хондромаляция надколенника (разрушение суставного хряща),в результате чего идет воспаление и синовит.
Рекомендации:
-ограничение нагрузок и движений в коленном суставе ; иммобилизация в жестком ортезе в положении разгибания до 4 недель.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней) при выраженном болевом синдроме
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний, очень важен при лечении повреждений связок )
После купирования синовита (через 4 нед)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас имеется артроз и дегенерация коленного сустава с наличием тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление.
Вам показана санационная артроскопия коленного сустава и ревизия сустава, не исключено, что нужно удалить мениски.
Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовиит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна.
Если бы Вам было 30 лет, я бы еще подумал о консервативной терапии. Но Вам 70 лет.
А после 40 лет уже в суставе накапливается суставной детрит, если по простому это мусор, или микроскопические фрагменты хряща и нерастворимых солей. Как если бы в двигатель машины вместе с маслом насыпали бы песка. Эффект был бы тот же.
Основная задача артроскопии вымыть детрит и удалить разрушенные мениски. Лучше операция чем бессмысленное введение лекарств, которые уже не помогают.
Станислав, спасибо за ответ!
Теперь я в полном непонимании и отчаянии((
Сегодня снова поехала к врачу в центр Дикуля, не было сил терпеть боль при движении. Опять откачали 90мл жидкости, ввели в сустав дипроспан, через неделю на приём...Если всё будет хорошо, то собираются ввести гиалуронку.
После процедуры мне показалось что у меня в колене стёкла колются(
Ни первый, ни второй доктор не вели речь об операции(
Надо опять искать доктора, теперь уже травматолога-артроскописта.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20181 ответ
- 17 Января 20243 ответа
- 6 Февраля 20249 ответов