Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №4101576

Что вас беспокоит?

Биопсия шейки матки, заключение

Добрый день, наблюдаюсь у гинеколога уже около полугода. Сдавала впч и цитологию. По впч 52++, по цитологии sin1. После этого сдала онкобелки, пришли положительные. Назначили свечи цервикон Дим и инозин в схеме 21-21-21. После назначили биопсию шейки матки и вот пришли результаты. Подскажите с этим нужно что-то делать или нужно просто наблюдать?

Хронический холецистит, гастрит. Синдром Жильбера. Хронический фарингит
27 лет
12 Февраля ·Просмотров: 108·Анна, Клин

Ольга Витальевна, прикрепила онкобелки и биопсию

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна.
Ознакомилась с загруженными данными обследования.
По результату гистологии зафиксировано поражение легкой степени, это - уже прогностически благоприятный признак. Но вот положительная экспрессия онкобелков все же несколько настораживает, ибо это исследование и нужно исходно для того, чтобы оценить потенциал дисплазии и «поведение» ее в будущем: положительная экспрессия склоняет к потенциально более тяжелому поражению, из-за чего тактика может быть несколько более активной, нежели наблюдение. Судя по кусочку, присланному гистологам (1,5х0,5х0,3 см), биопсия была эксцизионная, вероятно, стоит уточнить у врача, была бы попытка убрать пораженную область этой манипуляцией или взяли исключительно «точечно». Но скорее все же поражение убрать цели не стояло, к сожалению, слишком мал субъективно кусочек. Нет ли у Вас протокола или фото кольпоскопии?

Ольга Витальевна, загрузила кольпоскопию

Непросто судить по фото, здесь именно та ситуация, когда минимальные кольпоскопические признаки, которые нужно разглядывать в кольпоскоп в динамике, важны, а из на таких фото не увидеть. Скажите, каковы репродуктивные планы у Вас? Не сочтите вопросов «нетактичным»/неуместным, пожалуйста, но в таких ситуациях при определении тактики это – действительно важный и первостепенный вопрос.

Ольга Витальевна, хотела планировать беременность, как только решу вопрос с дисплазией

Поняла Вас. В таком случае скорее более обсуждаема наблюдательная тактика, ибо 1) шанс, что такая легкая дисплазия со временем уйдет, учитывая и тип впч, и гистологию, весьма велик, 2) второй вариант тактики - активная хирургическая - преждевременна в контексте ближайших репродуктивных планов (риски недостаточности шейки матки при беременности - ИЦН - увеличиваются после этого, а вот целесообразность, учитывая хорошие шансы на самоизлечение, несмотря на экспрессию белков, под вопросом). Таким образом, тактика в такой ситуации чаще всё-таки в выжидательная, то есть именно сейчас активное планирование было бы максимально рациональным на фоне наблюдения за шейкой.

Ольга Витальевна, подскажите пожалуйста, что думаете о проведении фдт? Врач говорил мне о ней

На сегодняшний день этот метод всё-таки не имеет достаточно доказательств и научных обоснований (именно в разрезе шейки и дисплазии), вопреки тому, что говорят сами специалисты, занимающиеся ФДТ. Потому именно при патологии шейки матки этот метод всё-таки рассматривать не рекомендуют в таких случаях.

Принятый ответ

Здравствуйте! По гистологии подтвердилась дисплазия легкой степени (но кусочек маленький и и биопсия не полностью удалила участок с дисплазией- по описанию край уходит в канал). Но соскоб из канала без атипии.
Я бы рекомендовала вакцинацию от впч и активное наблюдение: пцр впч и жидкостную цитологию каждые 6 мес.

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам гистологии край среза положительный – это говорит о том , что на границе удалённого участка остаются атипические клетки, это требует дальнейшего лечения.

Соскоб из цервикального канала хороший, там никакой атипии не обнаружено.

Была эксцизия шейки или биопсия?

Марина Сергеевна, биопсия

Здесь два варианта: один из них это лечение ВПЧ, дальнейшее наблюдение, регулярный контроль жидкостной цитологии и кольпоскопии. Второй вариант это проведение экцизии шейки матки.

Учитывая ваш молодой возраст, нереализованную репродуктивную функцию и учитывая то влияние белков по игх, конечно выбрать какой-то из вариантов непросто. К сожалению по фото сложно оценить кольпоскопии ческую картину, это желательно видеть вживую .

Марина Сергеевна, врач предлагал проведение фдт терапии в случае чего. Учитывая, что я не рожала. Что вы думаете о фдт?

Пока это экспериментальный метод .
ФДТ не совсем до конца изученный метод . Пока слишком мало клинических испытай .
Мнения врачей разделяются по поводу использования его .

Принятый ответ

Добрый день, Анна! В данной ситуации надо исходить из выраженности кольпоскопической картины. Если выраженных изменений нет, то можно наблюдаться в течение 1-2 лет- контроль цитологии, впч, кс раз в пол года и если за это время дисплазия данной степени не уйдет, то делать эксцизию. Если по кс сейчас выраженная аномальная картина, то сейчас и надо сделать эксцизию шейки матки.

Увидел кольпоскопию, По снимкам точно проблематично сделать заключение, но доктор написал заключение - аномальная кс картина 1 ст, т/е это не выраженные изменения И в таком случае можно наблюдаться как написал выше. Но другой стороны есть белок p 16 по игх, что может говорить о том, что процесс вряд ли сам уйдет со временем, хотя этот белок в единичных клетках. Поэтому в данной ситуации стоит исходить из мнения доктора, который делал колььпсокпию (он лучше видит непосредственно ситуацию в кольпоскоп? а не по снимкам). Если он считает, что надо сделать эксцизию, то надо сделать. Если нет, то понаблюдать. Изначально оба варианта могут быть правильными.

Олег Владимирович, благодарю вас за ответ

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам биопсии у вас выявлено плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Это означает, что в эпителии шейки матки есть небольшие изменения, связанные с вирусом папилломы человека. Эти изменения не являются раком и в большинстве случаев самостоятельно исчезают, особенно у молодых женщин.
В гистологии указано, что край среза положительный. Это значит, что на краю удалённого фрагмента могли остаться атипические клетки. При CIN1 это не повод для срочной операции, потому что такие лёгкие изменения часто регрессируют сами, и остаточные клетки не представляют серьёзной угрозы.
Цитология подтвердила наличие атипических клеток, а кольпоскопия показала лёгкие изменения в зоне трансформации, без признаков более серьёзной патологии. Один тип вируса не означает рак, просто он может способствовать появлению этих лёгких изменений.
Срочного хирургического вмешательства сейчас не требуется.
Обычно через 6 месяцев повторяют цитологию и, при необходимости, кольпоскопию. Это позволит проверить, исчезли ли изменения или остались.
Поддерживайте иммунитет, здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от курения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.