Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство у брата
Брат (24 года) ходит в пнд ему выписывают таблетки, они ему не помогают, он снова идет в пнд и так по кругу уже 1,5 года. Сложилось такое ощущение что уже ничего не поможет, у брата опускаются руки и я боюсь за то что ещё чуть-чуть и он будет думать о суициде. Диагноз ему поставили: тревожное расстройство. Симптомы брата: Очень много спит, может спать по 14 часов и все равно не высыпается. Очень тяжело вставать по утрам. Сил нет делать бытовые вещи (чистить зубы, мыться и пр). Снятся кошмары. Выйти на улицу для него испытание: страх людей, улицы. Опустошенность внутренняя и видит мир без красок, не получает удовольствие от простых вещей. Тяжело переваривать информацию, голова очень затуманена. Тревожность не дает уснуть. Аппетита нет, только пьет газированные напитки. Ни с кем не общается. Из таблеток пил: Сертралин, Пароксетин, Флувоксамин, Дуолоксетин, Венлафаксин, Вортиоксетин и трициклические антидепрессанты. Помогите мне пожалуйста, с чего можно начать лечение? Стоит ли просить пересмотреть диагноз? Что я могу сделать для брата?
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключать депрессивный эпизод. Бывают ли эпизоды, когда настроение чрезмерно повышенное и появляется активность ? Какие дозировки антидепрессантов принимал?
Так как, возможно, дозировки препаратов были не достаточные , либо их меняли слишком часто, поэтому не было динамики.
Нет таких эпизодов не было.
Сертралин 150 мг, пароксетин 40,
Флувоксамин принимал с ламотриджином 250 мг. По времени на какое лекарство уходило 2-3 месяцев. Трициклические быстро меняли тк побочки были.
Трицклические антидепрессанты действительно тяжело переносятся , а дозировка венлафаксина какая была?
Точно не помнит, сказал что 300
Ему год назад Флувоксамин при 250 мг с ламотриджином помог, но через время снова стало хуже и поменяли на другое лекарство и с тех пор лучше не становится
А ему проводили экспериментально -психологическое исследование (ЭПИ у психолога)?
Когда он последний раз сдавал общий анализ крови, кровь на ферритин и гормоны щитовидной железы? Чтобы исключить соматические причины
Да тесты были у психолога.
Анализы сдавал год назад, ничего не выявили, ттг был немного завышен, но эндокринолог сказала что это норма и уже было принято направить в пнд
Принятый ответ
Поняла , обычно в подобных случаях рекомендуется пересмотреть диагноз в условиях стационара , так как по описанию тут не только тревожное расстройство , но и симптомы депрессивного эпизода средней или тяжелой степени. Если помогала связка феварин + ламотриджин , возможно стоит вернуться к этой схеме лечения , но повысить дозировку феварина до 300 мг (это его максимальная дозировка). Возможно у пациентка коморбидное расстройство (заочно трудно сказать ), когда присутствует два и более диагноза, можно рассмотреть не антидепрессанты, а нормотимик , допустим ламотриджин в качестве монотерапии , либо вальпроевую кислоту , также могут быть эффективны.
Спасибо за информацию
Здравствуйте,по описанным симптомам,тут не только тревожное расстройство,так же присутствует и депрессивное.
Все препараты которые вы перечислили являются основными для лечения тревожно-депрессивных расстройств.
Сколько по времени и в каких дозировках он их принимал?
Сертралин 150 мг, пароксетин 40,
Флувоксамин принимал с ламотриджином 250 мг. По времени на какое лекарство уходило 2-3 месяцев. Трициклические быстро меняли тк побочки были
Вы меняли АД,без использования их максимальных дозировок,это не верное решение,рассчитывать на эффект АД,можно через 4-6 месяцев после выходов на рабочие и максимальные дозировки.
Думаю,что вам нужно снова вернуться к СИОЗС.
К сожалению, как врач в пнд рекомендовал так и пили. Сейчас пьет пароксетин 40 тоже пока не помогает, врач сказал что будут пробовать аугментацию.
Подскажите, пожалуйста, может ли развиваться резистентность к препаратам которые уже принимал?
За такое короткое время не думаю.
АД не вызывают привыкания к себе.
Если 40мг не дают результата,значит нужно увеличивать дозировку препарата,а не сидеть на 40мг,которые не дают результат.
Подскажите тогда, пожалуйста, как действовать если врач принимает решение менять лекарство. Просить чтобы давал максимальную дозировку? И ещё вопрос через какое время приёма лекарства можно повышать дозировку если понимаем что эта дозировка не помогла?
Принятый ответ
Ну если так происходит,лучше вообще сменить вашего доктора,это не верная тактика лечения,вот и всё.
Повышаете дозировку на 1/4 таблетки каждые 7 дней.
Сначала уходите на 50мг ,далее 5-6 недель ожидания.
Если результат не устроит,значит дальше.
У Паксила 60мг максимальная дозировка,если на ней в течении 5-6 недель не будет результата,то уже можно менять препарат.
Но все это лучше делать под присмотром вашего доктора.
Спасибо
Добрый день.
С какого периода это началось?
Вы разговаривали с братом, что его не устраивает, не нравится,не получается, какие мысли в голове?
Таблетки бесполезны, если у него нет навыков адаптации и социализации.
Кроме медикаментозного лечения нужна психотерапия или работа с психологом. Таблетки могут ухудшать или сдерживать тревогу, потому как триггеры и мысли не убираются.
Нужна проработка искажений когнитивных, выработка новых копинг-стратегий, изменение установок, проработка негативных ожиданий, стабилизация эмоцинального состояния через тренировки дыхания, мышечную релаксацию, самомассажи. Всё это благополучно влияет на физиологию и успешно корректирует состояние.
Нужно помочь ему социализироваться. В депрессивном состоянии, апатии нужно заставлять себя делать что-то.
Как раз произошло это после эмоционального переживания. Потом несколько раз были панические атаки, а дальше как по наклонной все хуже и хуже. Как только начались атаки стал обращаться к специалисту, который только выписывает таблетки, но к сожалению они не помогают. Я сама пытаюсь с ним разговаривать и постоянно говорю чтобы делал разминку, занимался дыханием, книги по тревожности ему купила. Но у него настолько нет сил ни на что, что от этого становится страшно.
Причина какая эмоционального переживания была?
Развод
Развод по силе горя приравнивается как к утрате человека. Он не может прожить травмирующие события. Психика блокирует так тело от боли физической и душевной. Нужно заново перепроживать утрату человека при разводе по 5 стадиям горя. Лучше это сделать под руководством специалиста и Вашим наблюдением за ним. Таблетки тут не помогут.
Можно онлайн найти специалиста или очно, если хочет получить помощь.
Нужно обязательно..чтобы он выговаривал свои любые мысли и не носил их сам в себе.
Нужно проговаривать всю ситуацию с разводом, но главное не навредить. Поэтому нужен специалист.
Это должен быть психиатр или психолог тоже справиться с данной проблемой?
Еще вопрос как быть если со слов брата у него затуманена голова, какую-то информацию от специалиста ему тяжело воспринимать. В этом случае насколько терапия со специалистом поможет?
Тогда либо психиатр, либо врач-терапевт, чтобы стабилизировать эмоциональное состояние и назначить медикаментозное состояние, а потом можно работать начать с психологом, который работает с горем, утратой, переживанием развода или с психотерапевтом.
Сейчас главное ..поддерживать его, терпением заручиться. Возможно, у него сейчас ещё физические симптомы могут проявляться (мышечная слабость, повышенная истощаемость, проблемы с аппетитом, нарушения сна, стеснение в груди и тд), трудности в удержании внимания во внешнем мире, острая душевная боль возможна, тяжелые чувства, пустота, бессмысленность, отчаяние, чувство беспомощности, брошенности, одиночество, вина, возможна агрессия, раздражительность и тд.
В идеале лучше вставать и продолжать заниматься привычной жизнью..через не хочу. Гулять, спать, навязчивые мысли не раскручивать и не давать им подкрепление эмоциональное.
Нужно донести до него, что состояние временное, боль стихнет, мозг должен привыкнуть и перестроиться под другую жизнь..и на это нужно время.
Принятый ответ
Всё зависит от того, когда был развод. Сколько он уже в таком состоянии. Лучше обратиться побыстрее..чтобы врач определил его состояние и назначил лечение.
Спасибо большое!
Здравствуйте, Даша.
Вы можете вместе с братом ходить на приём и поговорить с врачом о лечении, чтобы быть в курсе того, что у него на самом деле внутри происходит (если он Вам разрешит, конечно), возможно, что он многое Вам и не рассказывает.
Ну а так - надо конечно знать всю симтпоматику, (жалобы, какие мысли сейчас), смотреть по лечению, почему не помогало - дозировки маленькие или побочные эффекты сильные, а может не было прикрытия транквилизатором.
Возможно стоит найти другого психиатра для второго мнения
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 201951 ответ
- 5 Октября 201925 ответов
- 13 Сентября 202023 ответа