Бурсит коленного сустава, в каких случаях нужна операция

Расул Гелимов15 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Имеем дело с хроническим препателлярным бурситом коленного сустава.
Препателлярная бурса- это суставная сумка , которая не сообщается с полостью коленного сустава и находится перед надколенником.

При постоянном травмировании , давлении на эту область возникает хроническое воспаление в этой бурсе и избыточное продуцирование жидкости .

Если происходит постоянное рецидивирование бурсита и пункции не помогают ,то выполняют операцию -бурсэктомия(удаление бурсы)

Во время этой операции выполняется полное иссечение и удаление препателлярной бурсы.
Нагрузка на коленный сустав после этого никак не возрастает.
Если не делать операцию, то это может доставлять дискомфорт и возможно нагноение при постоянном травмировании.

Всего наилучшего!

Константин Тищенко15 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Бурсит лечат консервативно, пункциями и оперативно.
Причем применяют эти методики последовательно, переходя от простого к сложному.

1. Консервативно в таких случая обычно рекомендуют
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном №10.
Покой суставу. Бинтование эластичным бинтом или ношение компрессионного бандажа.

2. При накоплении достаточно большого объема жидкости бурсу пунктируют, удаляют жидкость и вводят в нее раствор Дипроспана на Лидокаине. Это обязательно. Если Дипроспан не ввести, то эффекта от пункции вряд ли стоит ожидать.
Всего можно сделать 3 такие пункции и если бурса снова набирается, то появляются показания к оперативному лечению.

3. Существует несколько методик оперативного лечения.
Самая простая - это вскрытие и дренирование бурсы. Идея заключается в том, чтобы бурса заживала "изнутри", а накапливающаяся жидкость свободно вытекала по дренажу, пока бурса не "зарастет"

Есть более эффективная методика, когда после вскрытия и полного опорожнения бурсы в нее вводят склеивающий раствор препаратов. и прошивают насквозь швами, чтобы стенки полости склеились.

И, наконец, радикальная методика, когда удаляют полностью бурсу вместе с капсулой. Если оставить даже небольшой участок капсулы, бурса рецидивирует.

Скорейшего восстановления.

П.С. За 35 лет опыта эффективность консервативного лечения оцениваю в 25%, эффективности пункций 50%, в остальных случаях приходится оперировать.

Подскажите, как поступить? - пора оперировать.

При операции идет полное удаление бурсы или только воспаленной части?
Если методика с удалением, то удаляют всю.

возрастет ли нагрузка на суставные поверхности при удалении? - нет.

И если не делать операцию могут ли быть какие то осложнения? - бывает редко, что нагнаиваются.
А если не нагноится, то будет постоянно болеть и отекать.

Андрей Кандалов15 Февраля

2.3

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
При неэффективности пункций, давящих повязок на фоне введения препаратов в супрапателлярную сумку показано оперативное лечение.
Операция не сложная, проводится амбулаторно под местной анестезией. Иссекается утолщенная (после воспаления) часть сумки сустава. Глухое полное ушивание. Швы снимают на 11-12 сутки (учитывая натяжение тканей в данной области). На функцию сустава никак удаление не влияет. По возможности (но это уже во время операции) - как можно экономнее проводить иссечение.
Прогноз благоприятный.

Александр Победин15 Февраля

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию и по данным мрт речь идет о хроническом препателлярном бурсите- это воспаление поверхностной сумки перед надколенником. Если бурса уже дважды пунктировалась с введением гормональных препаратов и жидкость продолжает накапливаться , это считается рецидивирующим течением. В таких ситуациях операцич рассматривается как обоснованный вариант
При хирургическом лечении чаще выполняют полное удаление бурсы вместе с ее капсулой. Частичное иссечение применяется реже , так как оставшаяся ткань может снова давать накопление жидкости. Удаление бурсы не увеличивает нагрузку на суставные поверхности. Эта сумка располагается поверх сустава и не участвует в распределении осевой нагрузки, она лишь уменьшает трение кожи о надколенник
Если операцию не выполнять , обычно состояние остается стабильным, но с периодическими рецидивами. Возможны повторные скопления жидкости, утолщение стенок бурсы, формирование плотной капсулы. Редко возможно нагноение, особенно при повторных пункциях или травматизации области колена
С учетом отсутствия боли и сохраненного объема движений срочности нет, но при стойком рецидивировании операция позволяет окончательно решить проблему

Станислав Литвиненко16 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. У Вас экссудативный супрапателлярный бурсит. Абсолютное показание к операции - бурсэктомии. Идите к нормальному травматологу на операцию. Если не уберете сумку - будет беда, перейдет в гнойный. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго..