Что вас беспокоит?
Повышение креатинина после падения и перелома
Добрый день. Женщина, 76 лет, 2 февраля вечером упала на левый бок, получила перелом шейки бедра и шейки плеча. Поступила в городскую больницу, по анализам креатинин 78,6, мочевина 13. Через неделю перевели в Республиканскую больницу на операции. И здесь при поступлении креатинин 148,4 мочевина 13,9. С чем может быть связано резкое повышение креатинина? В больнице все время лежала, очень мало кушала и пила. Беспокоюсь, чтобы падение не спровоцировало проблему с почкой, т.к. до этого по узи обнаружили в левой почки кисту 63 мм, и камни в правой почке. Анализы последний раз сдавали в апреле 2025 и креатинин и мочевина были в норме. Периодически пропивыет курсом Блемарен. До падения пила 2 недели. К сожалению, анализов мочи нет. Не знаю по какой причине в выписке из городской больницы не было, в республиканской тоже, хотя сдавала. При поступлении в больницу сразу после падения, моча была темная.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ждя уточнения диагноза рекомендуется сдать общий анализ мочи, выполнить УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря с наполненным мочевым пузырем, чтобы оценить выбросы из мочеточника.
Как давно выполнялось УЗИ почек? Какой размером камня в правой почке?
Скажите, пожалуйста, была ли кровь в моче после травмы?
Максим Николаевич, УЗИ почек делали 2 апреля в прошлом году - прикрепили фото к вопросу. На этом узи камень в правой почке был 0.9 см. Моча была тёмная сразу после падения вечером в больнице, потом вроде бы нет, нормальная. Но, по анализу мочи, к сожалению, ничего не могу сказать. В выписке при переводе из одной больницы в другую почему-то не было анализа мочи.
В такой ситуации рекомендуется сдать общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Гематому почки можно увидеть на узи, и тогда уже нужно делать МСКТ органов мочевыделительной системы с в/в контрастированием после нормализации кровня креатинина. Когда-нибудь выполнялось КТ органов мочевыделительной системы с в/в контрастированием? Проводилась ли оценка крупной кисты почек по классификации Bosniak?
Максим Николаевич, в 2023 году делали КТ органов брюшной полости- прикреплю у вопросу. Что может быть причиной повышения креатинина в данной ситуации?
Принятый ответ
Добрый день.
На фоне падения был ли приём обезболивающих группы НПВС (кетонал, пенталгин...)?
Рост креатинина почти в 2 раза - это острое повреждение почек.
Учитывая большой камень в лоханке справа по прошлым анализам, требуется исключения обстукции камнем (постренальное острое повреждение почек).
Целсесообразно в ближайшее время выполнение МСКТ почек и мочевыводящих путей (натив, без контраста), консультация уролога.
Виктория Одиссеевна, обезболивающее в больнице ставили всю неделю, но не знаю какие. Они могут приводить к повышению креатинина? И что можно сказать по остальным анализам крови в день поступления и день выписки?
Именно группа НПВС относится к одним из самых нефротоксичных препаратов, которые могут транзиторно повышать креатинин. А дома сейчас принимает обезболивающие? Не было ли резких колебаний давления?
Был и сейчас есть высокий уровень глюкозы крови, снизился общий белок. Была тенденция к низкому калию.
Если не было ранее проблем с сахарами-смотрим гликированный гемоглобин и консультируемся с эндокринологом.
Калий и натрий крови смотрим в динамике.
Контроль выпитой и выделенной жидкости.
И все, что писала выше.
Виктория Одиссеевна, на данный момент не дома, в республиканской больнице - сделали операцию по замене тазобедренного сустава 10 февраля и операцию по остеосинтезу плеча 13 февраля. Также ставят обезболивающее сейчас. Давление во время операций снижалось 90 на 60, делали спинную анестезию и проводниковую анестезию. Сейчас Давление 110 на 70. Вчера вечером была температура 37,6, сегодня утром 35,6. Между операциями ничего не ела и практически не пила.
По всем канонам нужна консультация нефролога, так как сейчас речь идет об остром повреждении почек. Причин тогда несколько может быть (может и больше, весь анамнез мне неизвестен)-обезвоживание, гипотония, НПВС (вероятно).
Сегодня уже 17/02, какая динамика креатинина, мочевины, калия, натрия. Всё нужно смотреть. Если сейчас в стационаре, то этим должны заняться там. В качестве обезболивающих только анальгетики по типу трамадола применимы в острый период.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышению креатинина могло способствовать много факторов:
- обезвоживание между операциями
- обезболивюащие (кроме парацетамола, он почкам безопасен)
- низкое давление, в том числе на операции
- возможно кровопотеря на операции (что в ОАК..)
- тромбозы вен на микроуровне, с учетом высокого гомоцистеина, варикоза, потемнения мочи
- тромбозы и сужения артерий на микроуровне, с учетом высокого холестерина
- движение и отхождение камня
- повышенный сахар
- возможно, антибиотики, как правило их делают во время или после операции, но не указаны
С учетом нарастания креатинина в два раза, что предпринимают при таком росте:
- консультация нефролога
- консультация уролога
- контроль уровня жидкости в организме (общий анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ, УЗИ нижней полой вены)
- МСКТ почек без контраста, смотрим где камни
- УЗИ почек, сосудов почек, смотрим, есть ли нарушения оттока мочи и кровотока в почках
- смотрим калий, натрий, хлор, если есть нарушения баланса электролитов, компенсируем
- смотрим кальций, фосфор, ПТГ, витамин Д, денситометрия костей + гликированный гемоглобин, глюкозу крови, консультирует эндокринолог, консультирует по вопросам сахара и остеопороза. Просто у травматологов в клинических рекомендациях есть назначение альфакальцидола на переломы, они могу назначить без оценки анализов, это неполезно
- мониторинг давления, отменяют – прилы, -сартаны, давление если растет, то контроль другими препаратами (-дипинами)
- с целью опезболивания применяют не-НПВС (парацетамол, трамадол, спинномозговая анестезия)
- контроль выпитого, выделенной мочи, ОАМ
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20202 ответа
- 11 Марта 20211 ответ
- 7 Марта 202420 ответов
- 22 Декабря 20246 ответов