Что вас беспокоит?
Боли в желудке, изжога
Длительное время беспокоит изжога, боли в желудке, кашель, повышенное слюноотделение, отрыжка воздухом с сильным звуком, белый налет и воспаление языка. По фгдс - в дистальной части нижней треть пищевода линейные эрозии до 5 мм, Z-линия не ровная, не смыкается, заключение - эрозивный рефлюкс эзофагит тип А, недостаточность кардии, эритематозная гастропатия антрального отдела желудка. По узи брюшной полости - умеренные диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Умеренные диффузные изменения ткани поджелудочной железы по типу липоматоза. Хлопьевидная взвесь в полости желчного пузыря, мелкий полип желчного пузыря. Длительное время принимаю эманеру (более 10 лет), в течение последних 2-х месяцев итемед, ребагит, Дюспаталин, эманеру. Лечение не помогает.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. Признаки воспаления слизистой желудка.
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки отложения капелек жира в печени и поджелудочной железе на фоне повышенного потребления в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела).
Отмечаются признаки нарушения желчеоттока.
Такие изменения считаются полностью обратимыми.
Чтобы постараться найти причину неэффективности лечения, прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
1. Какая дозировка эманеры? Сколько раз в день принимаете?
2. На хеликобактер пилори обследовали ? Если да, то с помощью какого метода ?
3. Антирефлюксный режим соблюдаете?
4. Какой рост и масса тела?
Здравствуйте Марина! Эманера 20 мг утром, один раз в день. На хеликобактер сдавала кал - не обнаружено, по рекомендации врача планировала дыхательный тест, но отмена эманеры привела к резкому ухудшению состояния и началу приема ранее перечисленных препаратов. Альфазокс не помог с изжогой. Режим питания соблюдаю. Жареное, копчёное не ем с момента язвы, т.к. желудок реагирует сильно. Рост 166, вес 93. Пыталась снизить вес семавиком, но врач отменила, т.к. мои симптомы могли возникнуть на фоне приема этого препарата. После отказа от семавик улучшения нет. Полнота присутствовала всегда, с детства, вес держался в районе 80-85 кг., но 4 года назад произошел резкий набор и сбросить не получается
Кал на антиген хеликобактер является золотым стандартом диагностики. И если он отрицательный, то необходимости в дыхательном 13С-уреазном тесте нет.
Механизм действия семавика- замедление моторики ЖКТ, что действительно может провоцировать обострение ГЭРБ
Не совсем понимаю, для чего принимается дюспаталин? Есть боль в животе?
Суть в том, что дюспаталин оказывает влияние на нижний пищеводный сфинктер (между желудком и пищеводом) , что еще больше провоцирует рефлюксы
Да, боли в желудке, верхней части. Прекратила принимать его 3 дня назад, боли вновь начались
Дюспаталин больше оказывает "обезболивающий" эффект на кишечник или желчевыводящие пути, которые также могут давать боль в области желудка.
Ещё один уточняющий вопрос:
Вздутие и бурление в животе отмечаете?
Да, бурление очень сильное. Кал не устойчивый то жидкий то запор
Поняла Вас) спасибо за ответы.
Начну с того, что в описанной ситуации происходит нарушение как со стороны желудка- пищевода, так и со стороны кишечника.
Для достижения ремиссии ГЭРБ , по моему мнению, стоит скорректировать схему лечения так:
Эманера 20 мг 2р в день за 20 мин до еды 12 недель
Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды 4 нед. Повторить два курса с интервалом в 2 недели
Урсосан 1250 мг в сутки : 500 мг после обеда и 750 мг после ужина 3 мес
Метеоспазмил по 1к 2р в день за 30 мин до еды 1 мес ( не оказывает влияния на НПС).
Стоит запланировать диагностику кишечника, т.к вероятнее всего развился синдром избыточного бактериального роста на фоне нарушения желчеоттока.
Для этого рекомендуется:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Контроль УЗИ ОБП через 3 мес
Напомню про антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Построить свой рацион питания по правилу "тарелки".Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .
25 % это белки и жиры(мясо , грибы, фасоль).
Марина, спасибо за такую развернутую консультацию и рекомендации. Буду пробовать, очень надеюсь, что поможет.
Всегда рада помочь 🤗
Можно спросить, такой симптом как непроизвольная громкая отрыжка воздухом - можно как то купировать, каким-то средством?
Отрыжка воздухом может быть проявлением СИБР. К сожалению, кроме прокинетиков (ганатон ) ничего нет. Далее - только диагностика и лечение кишечника
Спасибо, поняла 🌷
🤗🩷
Принятый ответ
Здравствуйте! Изжога чаще всего возникает вследствие рефлюкса – заброса желудочного содержимого из желудка в пищевод(что описано на ФГДС). В подобных ситуациях может быть эффективным применение:
- Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 2 недели – нормализует моторику верхних отделов ЖКТ, убирает изжогу
- Рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели(снижает кислотность)
- Альфазокс по 1 пакетику после еды 4 раза в день - 4 недели – восстанавливает слизистую пищевода
Согласно инструкции
Очень важно соблюдение антирефлюксного режима. Режим: кушать медленно пережевывая, не ложиться после еды в течении 3х часов, спать на левом боку, головной конец кровати должен быль приподнят на 15 сантиметров.
Что касается питания 3-4 раза в день, неспеша, небольшие порции. Исключить жирное, острое, копченое.
Диффузные изменения не являются отклонением от нормы, липоматоз может говорить о накоплении капелек жира в Пж, обычно рекомендуют коррекцию веса (дефицит калорий, Гарвардская тарелка или помощь эндокринолога).
Здравствуйте Наталья! Спасибо за Ваши рекомендации. К сожалению все перечисленные препараты я принимала неоднократно, но улучшения не наблюдается, появляются симптомы которых ранее не было - сильная, громкая отрыжка воздухом, повышенное слюноотделение, метеоризм.
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 202212 ответов
- 30 Мая 20239 ответов
- 28 Ноября 20235 ответов
- 14 Сентября 202518 ответов