Что вас беспокоит?
Плоскоклеточный рак анального канала
Добрый день. У мамы в начале 2025 года обнаружили плоскоклеточный рак анального канала. Проходила лечение в Петровке. 6.11 закончился курс хлт, эпикриз прикрепляю. В начале февраля сдала контрольные обследования (мрт и кт), также результаты во вложении. На приеме онколог направил на пэт/кт всего тела с 18-фдг (у нас в городе не делают, поедем в Ярославль 12.03) и ректосигмоидоколоноскопию с биопсией без седации. Вопросы: 1. Можно ли через три месяца делать ректосигмоидоколоноскопию? Переживаем, что в прошлый раз маме сделали полную колоноскопию, очень грубо 2. Пэт/кт будем делать по квоте, смущает срок-12.03. Не поздно ли? Есть смысл сделать за свой счет? И где лучше делать? 3. Какие варианты далее у нас после обследований? Есть ли смысл не ждать обследований у нас в городе и ехать сразу в федеральный центр? 4. У мамы первая стадия, почему так плохо опухоль отреагировала на лечение? 5. Нужно ли сдать анализ на впч и онкомаркер scc? Уже задавала на этой платформе вопрос по лечению до направления на хлт, ссылка: https://sprosivracha.com/questions/3570653-ploskokletochnyy-rak-analnogo-kanala
Здравствуйте
1. Можно ли через три месяца делать ректосигмоидоколоноскопию? Переживаем, что в прошлый раз маме сделали полную колоноскопию, очень грубо
Да, можно - более того, она показана для оценки остаточной опухоли морфологически
2. Пэт/кт будем делать по квоте, смущает срок-12.03. Не поздно ли? Есть смысл сделать за свой счет? И где лучше делать?
Оптимальный срок выполнения ПЭТ по заврешении ХЛТ - 12 недель - поэтому первая половина марта - нормальный срок
3. Какие варианты далее у нас после обследований? Есть ли смысл не ждать обследований у нас в городе и ехать сразу в федеральный центр?
Дальнейшие действия полностью зависят от понимания того, есть остаточная опухоль или нет
4. У мамы первая стадия, почему так плохо опухоль отреагировала на лечение?
Пока не стоит спешит с выводами!
Остаточная опухоль может быть представлена нежизнеспособной тканью
Крайне редко рак анального канала плохо реагирует на ХЛТ
5. Нужно ли сдать анализ на впч и онкомаркер scc?
В этом нет никакого практического смысла
Владислав, добрый день.
По поводу колоноскопии-без седации взятие биопсии возможно? Насколько понимаю, у мамы еще не все зажило после хлт, не навредит колоноскопия? Читала, что возможны кровотечения.
По поводу Пэт/кт-лечение закончили 6.11, 12.03 будет 18 недель…
в 18 неделях тоже нет ничего критичного
колоноскопию желательно проводить под седацией
после ХЛТ нередки болевые ощущения
Спасибо!
здоровья Вам!
Владислав, добрый день.
Можете еще подсказать по одному вопросу, пожалуйста:
У мамы сначала будет ректосигмоидоскопия с биопсией (в конце февраля), а потом уж пэт/кт (12 марта). Есть ли разница в очередности?
Принятый ответ
добрый день
в идеале сначала выполняется ПЭТ
потом биопсия
Биопсия может усилить метаболизм в искомой зоне
Благодарю!
Здравствуйте!
1. Можно и нужно для морфологической оценки оставшегося субстрата, надо понять это изменения после ХЛТ или все-таки опухолевый процесс.
Единственное, ректосигмоидоскопия подразумевает под обой осмотр до сигмовидной кишки и в большинстве случаев абсолютно безболезненная процедура, а колоноскопия болезненна при прохождении естественных изгибов кишечника, которые не проходятся в первом случае (селезеночный и печёночный) Поэтому если будет первый вариант то седация не нужна.
2. Не поздно, вы вкладываетесь в срок, нет смысла платить, к тому же это очень дорогостоящая процедура.
3. Если будет остаточная опухоль, то рекомендуем оперативное лечение, но обычно данный тип рака очень хорошо реагирует на проведенное лечение, ключевое обследование на данный момент это биопсия. Далее по результатам уже ехать в федеральный центр.
4. По одному МРТ нельзя судить о том как опухоль отреагировала на лечение, это всё только предварительно, возможно МРТ показывает постлучевые изменения.
5. Смысла нет, даже если найдут ВПЧ это никак не повлияет на тактику как и повышенный онкомаркер.
Юлия, добрый день.
По поводу ректосигмо-и - без седации взятие биопсии возможно? Насколько понимаю, у мамы еще не все зажило после хлт, не навредит? Читала, что возможны кровотечения.
И что более информативно: пэт/кт или биопсия? Почему назначают оба обследования?
Нет, не навредит, риск кровотечения минимален, если вдруг такое и произойдёт у эндоскопистов есть специальные клипсы которыми клипируется сосуд при кровотечении.
Это обычная стандартная процедура для оценки ответа опухоли не лечение, не переживайте.
Биопсия всегда информативнее. ПЭТ КТ назначается больше для исключения метастазирования.
Те отдельно пэт/кт без биопсии будет недостаточно?
Взятие биопсии без седации болезненно? В диспансере с медиацией очередь, быстро могут сделать только без
Нет, ПЭТ КТ без биопсии будет недостаточно.
Обычно, на фоне изменённых фиброзированных тканей процедура проходит безболезненно, дискомфорт, конечно, ощущается, но не более.
Но, конечно, многое зависит и от болело порога человека. У меня не было случаев чтобы жаловались не невыносимую боль.
Поняла, спасибо!
Здоровья Вам и Вашей маме! Успехов в лечении.
Юлия, добрый день.
Можете еще подсказать по одному вопросу, пожалуйста:
У мамы сначала будет ректосигмоидоскопия с биопсией (2 марта), а потом пэт/кт (12 марта). Есть ли разница в очередности? Можно ли с такой разницей между собой проводить эти исследования?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Разницы в очерёдности нет, проводить можно с таким интервалом.
Благодарю!
Здравствуйте. Ректосигмоидоколоноскопию через три месяца делать можно, это стандарт для морфологической оценки остаточной опухоли после ХЛТ.
ПЭТ/КТ на 12‑й неделе после завершения терапии это нормальный срок, делать раньше смысла мало, платно можно только если хочется ускорить, но клиническая необходимость пока не критична. После всех обследований решение зависит от наличия остаточной опухоли: если есть подозрение на активную ткань обсуждают дообследование и возможные локальные или системные методы, если нет то наблюдение.
То, что опухоль плохо отреагировала, пока не стоит считать прогрессией, остаточная ткань часто нежизнеспособна, реакция ХЛТ у анального рака бывает медленной. Анализы на ВПЧ и онкомаркер SCC в текущей ситуации практического смысла не имеют.
Алексей, добрый день.
По поводу ректосигмо-пии - без седации взятие биопсии возможно? Насколько понимаю, у мамы еще не все зажило после хлт, не навредит? Читала, что возможны кровотечения.
И что более информативно: пэт/кт или биопсия? Почему назначают оба обследования?
Здравствуйте
Контрольная ректосигмоидоскопия через 3 месяца после завершения химиолучевой терапии допустима и проводится для оценки лечебного ответа слизистой и зоны опухоли. Выполнение ПЭТ КТ 12.03 соответствует рекомендуемым срокам, так как более раннее исследование может давать ложные результаты из-за постлучевых изменений. Дальнейшая тактика определяется только по итогам обследований, при полном ответе показано динамическое наблюдение, при подозрении на остаточную опухоль выполняется уточняющая диагностика и решение вопроса о лечении. Анализ на ВПЧ и SCC клинически значения не имеет
Рустам, добрый день.
По поводу ректосигмо-и - без седации взятие биопсии возможно? Насколько понимаю, у мамы еще не все зажило после хлт, не навредит? Читала, что возможны кровотечения.
И что более информативно: пэт/кт или биопсия? Почему назначают оба обследования?
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 201610 ответов
- 1 Марта 20192 ответа
- 9 Июня 20192 ответа