Что вас беспокоит?
Не усвоение жиров. Слабость
Здравствуйте. Уже обращалась по поводу мамы- 76 лет.https://sprosivracha.com/questions/3915211-neusvoenie-zhirov-slabostВ анамнезе- резекции желудка по Бирольт- 2, ( 5 с половиной лет назад). В прошлом году со стулом началось что- то непонятное- частый, то оформленный, то нет. После операции в июне 25 года по поводу грыжи белой линии живота полетели все показания- понизился белок, гемоглобин. Прошли все возможные исследования на предмет рецидива- исключён. Состояние очень слабое, отеки безбелковые. В декабре 2025 года сдали фокальной кальпротектин, был повышен, витамин д- ниже 5. Просили месяц Масакол в рекомендуемой дозировке и витамин д, показатели изменились в лучшую сторону. Для поднятия белка периодически прокатываем альбумин 20 процентный. Состояние немного улучшилось. Но вот буквально 2 недели назад появилась тошнота(соответственно пропал аппетит), сделали ФГДС(норма), разово поднялась температура до 38 , сделали укол цефтриаксона(подумали простуда), сразу прошла тошнота и температура больше не поднималась. Сдали анализы ( от 14 февраля), гемоглобин скачет, биохимический анализ не радует. Участковый терапевт подозревает, что эти проблемы от желчного( в нём густая взвесь, возможно, камни?). Урсодез и подобное никогда не принимали. Помогите разобраться, может ли желчь давать такую картину и влиять на анализы. Все прикрепляю. Спасибо заранее.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, разовый подъем температуры до 38 на фоне тошноты при наличии сладжа и микролитиаза вполне мог быть связан с билиарным эпизодом. При застое желчи возможно кратковременное воспаление стенки пузыря или транзиторная билиарная гипертензия, что может сопровождаться температурой и повышением ЩФ и ГГТ. В анализах есть холестатический компонент, поэтому такой механизм возможен. Температура была однократно, сопровождалась ознобом?
Для острого холецистита или холангита характерны стойкая боль в правом подреберье, повторная лихорадка, выраженный рост СРБ и билирубина. Цефтриаксон мог совпасть по времени с естественным спадом воспалительной реакции. Желчный пузырь может влиять на ферменты печени и давать тошноту, но не объясняет выраженную гипоальбуминемию и анемию. Поэтому билиарный эпизод возможен как кратковременное событие, но не как основная причина общего состояния. Были ли в тот день боли справа под ребрами или только тошнота и температура?
Здравствуйте, Елена Борисовна. Перед повышением температуры несколько дней была тошнота. Температура поднялась однократно, с ознобом. Мы сразу же сделали укол цефтриаксона. Выпили жаропонижающее, противовирусный препарат. Больше эпизодов тошноты и температуры не было. 5 дней прокололи Цефтриаксон, прошла тошнота сразу, самочувствие стало гораздо лучше
Болей ни с какой стороны не было и нет
Елена Борисовна, скажите, а частое опорожнение могут давать проблемы с желчных пузырем? Возможно ли, что белок терялся с частым стулом?
Стоит оценить динамику билирубина, ЩФ и ГГТ и сделать хотя бы УЗИ - оценить общий желчный проток. Потеря белка с частым стулом возможна только при выраженном воспалении кишечника или синдроме потери белка через кишечник. При билиарной патологии сама по себе желчь не приводит к такому снижению альбумина.
Елена Борисовна, фекальной кальпротектин у нас понизился за месяц приёма месакола. И белок ниже не стал, уже месяц стоит примерно на одной единице. Отеки стали меньше, состояние улучшилось. Посмотрите, пожалуйста, результаты фекального кальпротектина. Нам нужно продолжить принимать месакол, на Ваш взгляд?
Билирубин месяц назад был в норме. А щф и ггт через какое время повторить?
УЗИ, к сожалению, сделать пока не можем.
Есть УЗИ прошлого года и сентябрьском КТ. Документы приложены на сайте
Кальпротектин снизился с 292 до 128, это говорит о снижении активности воспаления, признак хороший. Месакол обычно продолжают в поддерживающей дозе 1-1,5 г в сутки еще 4-8 недель с повторным контролем, затем решают вопрос о постепенной отмене.ЩФ и ГГТ можно повторить через 3-4 недели, если билирубин ранее был нормальным и нет новых симптомов.Если не будет болей и повторной температуры срочности в УЗИ нет.
Елена Борисовна, а большое количество нейтрального жира в копрограмме не может быть связан с застоем желчи или желчекаменной болезнью? Больше вероятность, что он связан с болезнью оперированного желудка, как Вы думаете? Ранее шла речь о том, что этот показатель в анализе может понижать белок и соответственно гемоглобин.
Большое количество нейтрального жира чаще связано с нарушением переваривания после Бильрот 2 и ферментной недостаточностью. Застой желчи без обструкции обычно не дает выраженной стеатореи. Сама стеаторея не снижает белок напрямую, но при длительной мальабсорбции может приводить к белковому дефициту и анемии.
Елена Борисовна, спасибо Вам за детальные разъяснения. Подскажите, можно ли нам начать гнать желчь? Даже беря во внимание, что возможны конкремееты до 1 см? И лечится ли стеаторея.
При наличии конкрементов до 1 см желчегонные не рекомендуют, это может спровоцировать смещение камня.При стеаторее чаще применяют ферментную поддержку, например панкреатин 25 000-40 000 ЕД липазы на каждый основной прием пищи не менее 4-6 недель.
Мы пропили месяц креон, но частый разжиженный стул после приёма жирной пищи периодически бывает. Именно при приёме жирной пищи. Значит приём урсодеза нам противопоказан?
Если есть погрешности в питании, то начинается усиленное газообразование и полу оформленный или не оформленный "стул"
Посмотрите, пожалуйста, КТ от сентября 2025 года, 5 месяцев назад делали. По их описанию можно желчегонные или нет
Скажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны изменения в биохимии все- таки? Ггт, алт, аст, щф?
Повышение ЩФ и ГГТ носит холестатический характер и может быть связано со сладжем и микролитиазом. Незначительный рост АЛТ и АСТ вероятнее реактивный на фоне холестаза и стеатоза. Стул после жирной пищи и метеоризм больше соответствуют ферментной недостаточности и синдрому оперированного желудка.По КТ от сентября в пузыре слой мелких конкрементов до 9 мм, поэтому активные желчегонные не рекомендуют. Урсодезоксихолевая кислота возможна в малых дозах при отсутствии признаков блока протока, но это не решит проблему стула и может усилить диарею
Елена Борисовна, в какую сторону нам сейчас двигаться? Что принимать? Мекасол продолжить? Он не может усиливать анемию?
Скажите, а какие признаки блока протока? Как это проявляется?
И при каком условии биохимические показатели могут прийти в норму?
Тактика в полрбных случаях направлена на коррекцию мальабсорбции. Кальпротектин снизился, поэтому месакол продолжают еще 4-8 недель , анемию он не усиливает.
Основное лечение это ферментная поддержка: панкреатин 25 000-40 000 ЕД липазы на основной прием пищи и 10 000–25 000 ЕД на перекусы курсом не менее 6-8 недель. Питание дробное 5-6 раз в день с ограничением выраженно жирной пищи. Дополнительно применяют нутритивные смеси (типа Nutridrink Protein, Resource 2.0 или аналогичные) с повышенным белком по 1 порции 1-2 раза в день.
Признаки блока протока - боль справа под ребрами, повторная температура с ознобом, рост билирубина и выраженное повышение ЩФ и ГГТ. Биохимия нормализуется при восстановлении оттока желчи и улучшении питания.
Елена Борисовна, здравствуйте. С улучшением питания понятно, а как восстанавливать отток желчи в нашем случае?
В подобной ситуации восстанавливать отток означает не стимулировать желчь, а не допускать ее застоя. Ограничиваются дробным питанием 5-6 раз в день без выраженных жировых нагрузок и контролем ЩФ и ГГТ в динамике. Урсодезоксихолевая кислота возможна только при отсутствии обструкции и после очной оценки курсом 3-6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20171 ответ
- 2 Февраля 20182 ответа
- 8 Апреля 20193 ответа
- 28 Июня 201922 ответа