Что вас беспокоит?
Уровень глюкозы,анализы и терапия
Добрый день. Прошу проконсультировать вот по какому вопросу. У мамы сд 2 типа. Вес 69, рост 167. Принимает: метформин 1000 мг 2р/д, джардинс 10 мг 1 р/д, гликлазид 30 мг 1 р/д, симвастатин 10 мг на ночь, ривароксабан 20 мг (показания сосудист.хир).Так же от ГБ вальсакор Н, бисопролол 5 мг. Еще инсулин (гларгин) ставит на ночь 16 ед. (Но его кол-во варьирует в зависимости от уровня гликемии). К вечеру глюкоза 7-13 бывает. Проблема в том,что утром она доходит до уровня 3 или 3.5. И даже когда она не подкалывает инсулин тк глюкоза к вечеру 5-7,на утро она все равно встать не может, глюкоза 3 или 3.5. И этастало стабильно к утру низкая очень. По анализам в поликлинике неделю назад: Глюкоза 4.08, холестерин 4.02, гликир.гемогл-6.9, лпнп-2.17, лпвп-1.43,триглиц-0.9, креатинин-111, алт15,аст-18. Узи почек без патологии. В анамнезе-аг, зно кишечника (ремиссия,динамич.наблюдение у онколога), тэла (бессимпомно,случайная находка при кт в онкологии). Вопросы: 1. Надо ли рассмотреть вариант коррекции лекарст.терапии с целью недопущения критического снижения глюкозы утром? 2. Слышала,что симвастатин очень старый препарат с большими побочками, чем другие статины. Стоит ли заменить его на аторвастатин или розувастатин? 3. С учетом повышения креатинина стоит ли вообще отменить метформин? Читала,что при повышении креатинина нельзя принимать его. Это так? Или при ее скф можно уменьшить просто дозу? 4.Адекватная терапия впринципе от сд у нее? Сейчас более современные препараты на рынке есть. На прием к эндокринологу записались с ней на 23.03. Хочу до этого времени услышать еще мнения, и на прием идти уже с определенными вопросами и запросами. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Постараюсь дать комментарий по поводу сахароснижающей терапии ,которую принимает Ваша мама .
1) Метформин действительно требует коррекции при повышении уровня креатинина и снижения скорости клубочковой фильтрации ,при СКФ менее 45 противопоказан . Этот вопрос можно обсудить на очном приеме у эндокринолога
2) Джардинс в дозе 10. Эта доза используется кардиологами при хронической сердечной недостаточности. Доза для снижения сахара крови Джардинс 25 мг
3) Инсулин Гларгин в дозе 16 вечер . Учитывая низкий сахар крови утром и по лабораторным показателям 4,08 ммоль/л ,требуется коррекция дозы инсулина ,его снижение .
4) Гликлазид 30 мг утро - не рекомендуется в схемах с инсулинотерапии ,так как высокий риск гипогликемии.Низкого сахара крови .
Принятый ответ
Здравствуйте
Креатинин повышен , рекомендую пересдать креатин и скф , если скф ниже 45, то метформин отмена.
Лучше использовать розувастатин.
Если утром сахар снижается, то дозировку инсулина снижаем
До приема к врачу в течении дня померить сахара утром натощак, после еды, в обед , в 17 ч, в 21 ч и 3
И потом откорректировать
Джардинс увеличить до 25 мг это наша терапевтическая дозировка
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов креатинин повышен, по подсчетам СКФ составляет 44 . Рекомендую повторно пересдать уровень креатинина и если все же СКФ будет так же ниже 45,то прием метформина противопоказан .
Так как по утрам сахар низкий ,то в таких случаях рекомендуется снижение дозы инсулина на 2 единицы .Доза Джардинса 10 мг маленькая для пациента с сахарным диабетом,зачастую назначается в дозе 25мг.
Из статинов можно использовать аторвастатин .
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Надо ли рассмотреть вариант коррекции лекарст.терапии с целью недопущения критического снижения глюкозы утром?
Да, необходимо скорректировать терапию для минимизации рисков развития гипогликемии.
Доза инсулина гларгин подбирается по уровню глюкозы натощак, а не по уровню сахара в крови вечером.
2. Можно заменить на любой подходящий препарат, как аторвастатин, так и розувастатин.
3. С учетом повышения креатинина стоит ли вообще отменить метформин?
При скф меньше 30 метформин отменяется.
При скф 30-44 максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг.
Все зависит от фактической СКФ (можно рассчитать)
4.Адекватная терапия впринципе от сд у нее?
Все перечисленные препараты применяются при лечении сахарного диабета.
Возможно требуется коррекция терапии учитывая описанные гипогликемические состояния.
Вы говорите, что без инсулина изменений в уровне глюкозы не замечаете.
В любом случае требуется снижение дозировки инсулина (обычно проводится -2-4 ед каждые 2-3 дня до нормализации уровня глюкозы)
Принятый ответ
Здравствуйте! Давайте разберёмся по порядку:
1. Есть проблема с гипогликемией и она вероятнее всего связана с передозировкой длинного инсулина. В таких случаях обычно рекомендуют снижение на 20-30% до стабилизации показателей перед сном и утром.
2. Доказательная база у аторвастатина и розувастатина больше
3. рСКФ в данном случае 44,2 мл/мин. Ограничения по дозировке делают если рСКФ 30-44 ( не более 1000 мг в сутки), и полная отмена если менее 30. В данной ситуации рекомендуется рассмотреть снижение до 1000 мг/сут.
4. Терапия адекватная, но первоначальным шагом рекомендуется доразобраться с гипогликемией, отмена гликлазида также рекосендуется, а то только усиливает риск дополнительной гипогликемии. Иногда в таких случаях допускается перевод с длинного инсулина на смешанные или на комбинированные сахароснижающие, такие как соликва
Здравствуйте. 1 дозу инсулина меняем по уровню сахара натощак, если падает то снижайте дозу на 2 единицы и измеряете 3 дня, если сохраняется низкий показатель то ещё на 2 единицы снижаете дозу
2 симвастатин можно заменить на один из этих препаратов, но меняет лечение кардиолог
3 с таким креатинином скф выходит 43, метформин можно но но больше 1000 мг в день
4 терапия адекватная, джардинс лучше принимать по 25 мг в день.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 202046 ответов
- 23 Декабря 20214 ответа
- 26 Января 202312 ответов
- 10 Февраля 20231 ответ