Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4120440

Что вас беспокоит?

Планирую беременность после 2-х выкидышей

В 2021 и 2022 году были два выкидыша ( беременность вторая была спустя три месяца после первого выкидыша, послушала врача и без обследования причин пошла на вторую беременность). Выкидыши на серьезных сроках 2021-20 недель 2022-16 недель В обоих случаях на скрининге все отлично, но начала активно раскрываться шейка У меня эндометриоз с множественными узелками на матке ( серьезных и больших нет) Сейчас прохожу полное обследование и стараюсь преодолеть страх овередного выкидыша, НО столкнулась с новой проблемой: 31.10.25 амг-0.6 А 18.02-сдала амг-0,32, а фсг-10.74 Это третий день цикла и мне сейчас 39 полных( 3.04 будет 40 лет) У меня мутация Гена F5(лейден) в гомозиготном варианте ( нашли после второго выкидыша) То есть шансов практически нет самой забеременеть?

Щитовидка Ттг сейчас-1.33 Эндометриоз
39 лет
19 Февраля ·Просмотров: 53·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте, в таких ситуациях рекомендуют проведение консультации гематолога для решения вопроса о дальнейшем планировании беременности, в таких ситуациях обычно назначают низкомолекулярные гепарины. Уровень АМГ снижен, но фолликулы пока есть, ФСГ чуть повышен, но не критично. Беременность в таком случае можно планировать, но это рекомендуется в ближайшее время, что в не упустить время.

Елена Федоровна, здравствуйте
Есть осмотр гомеостазиолога, чуть повышен гомоцестеин, пью ангиовит, в остальном противопоказаний нет с её стороны

Елена Федоровна, она и гоместазиолог и гомеопат
То есть мы ещё можем самостоятельно без эко попробовать зачатие?

Анастасия, в таких ситуациях обсуждается применение низкомолекулярных гепаринов во время беременности

Принятый ответ

Здравствуйте!
У вас довольно сложная ситуация.
Судя по результату ФСГ и АМГ отмечается снижение овариального резерва. Беременность окладывать нельзя. Даже на таком Амг еще есть шанс самостоятельной беременности, но с каждым месяцев эти шанс снижается.
Учитывая ваш возраст и наличие мутации Лейдена, это высокий дает высокий риск ВТЭО, при наступлении беременности с первых дней сразу необходимо использовать НМГ (низкомолекулярные гепарины). Также во время беременности необходимо рассмотреть вопрос о применении низких доз аспирина. Это поможет вам выносить беременность

Заключение гематолога с применением клексана обосновано с первых недель беременности

Принятый ответ

Здравствуйте, в подобных случаях шансы на зачатие и успешное вынашивание беременности зависят от множества факторов и нельзя однозначно утверждать, что забеременеть самостоятельно невозможно. Представленный уровень АМГ указывает на снижение овариального резерва, что может затруднять зачатие, однако даже при низком АМГ беременность возможна, особенно если есть овуляция и другие благоприятные факторы. Фолликулостимулирующий гормон находится в пределах нормы, это говорит о том, что яичники пока сохраняют функцию. Эндометриоз может снижать фертильность, однако при лёгких формах заболевания и сохранении проходимости маточных труб и функции яичников беременность очень даже возможна. Мутация гена F5 может повышать риск тромбозов и акушерских осложнений, поэтому обычно рекомендуют консультацию гематолога для решения вопроса о антикоагулянтной терапии. В совокупности беременность вполне возможна, ведь они и раньше наступали, вопрос что нужна поддержка терапией (включая гепарина с ранних сроков беременности) и не откладывать планирование на потом.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Не волнуйтесь несмотря на снижение уровня Амг овариальный резерв есть можно спокойно планировать беременность. Учитывая представленные данные это необходимо делать совместно с гематологом, обычно в такой ситуации назначают низкомолекулярные гепарина, клексан, под контролем коагулограммы.
В остальном по результатам обследования все хорошо, никаких отклонений нет.

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте.
Самостоятельная беременность возможна, но вероятность снижена из-за низкого овариального резерва и возраста. Сниженный АМГ означает меньшее количество яйцеклеток, а не их отсутствие. Мутация фактора V Лейден не мешает зачатию, но повышает риск осложнений беременности, поэтому при её наступлении требуется профилактика тромбозов под наблюдением гематолога. Две потери во 2 триместре с раскрытием шейки больше наводят на мысль об истмико-цервикальной недостаточности, которую можно профилактировать (серкляж или пессарий). В похожих ситуациях рекомендуют не откладывать планирование и наблюдаться у репродуктолога.

Анна Николаевна, в первую беременность поставили кольцо, но даже когда ставили, сказали уже поздно.. а во вторую зашивали, но все равно выкидыш( единственное, не знала про мутацию гена и соответственно не было клексана.. но вдруг ицн не из-за этого

Анастасия, ваши сомнения понятны. Да, отсутствие Клексана могло увеличить риск плацентарных нарушений, но мутация Лейдена не вызывает раскрытие шейки. К слову, если шов или пессарий ставятся уже на фоне укорочения и раскрытия, их эффективность ниже. В таких ситуациях, как ваша, обычно предполагают сочетание факторов. Чаще всего рекомендуют, в следующую беременность, начать антикоагулянтную терапию рано и выполнить профилактический серкляж заранее(~ 12–14 недель), до изменений шейки.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.