Что вас беспокоит?
Травма колена
2 го февраля на тренировке по баскетболу приземлился на прямую ногу, и она будто в сторону сместилась на пару секунд. Щёлчка или хруста не было слышно, сразу упал — боль была умеренная. Через минут 5 встал, дошёл сам до раздевалки. Отвезли в приёмный покой, сделали рентген, кости без повреждений. Наложили гипс на 14 дней. Сходил на приём к врачу‑ортопеду — сделали тесты и выявили подозрение на нестабильность сустава и разрыв ПКС. Отправили на МРТ. Сделал 19.02.2025. Нога не болит и вообще не беспокоит в покое. Хожу на костылях, нагрузку на ногу даю на процентов 30 %. Вчера без костылей в согнутом состоянии прошёл метров 10, вылетов сустава не было. И когда долго в вертикальном положении, нога отекает и не даёт её выпрямить и согнуть толком, а когда полежу на кровати часа 2, отёк проходит, и я хорошо выпрямляю и сгибаю. Подскажите по описанию МРТ: есть ли шанс обойтись без операции? И как долго можно наблюдать, пробовать консервативно вылечить? Или нужно срочно делать операцию?
Здравствуйте.
На МРТ выявили субтотальный разрыв ПКС и предпоследняя степень повреждения заднего рога медиального мениска 3а.
Необходимость пластики ПКС определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности, пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без существенных физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.
Но если есть симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.
После острой травмы рекомендуют:
- Ходьба на костылях, на ногу не наступать 4-6 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или задняя гипсовая шина.
- Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
- Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, назначают фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Потом контрольное МРТ и очный осмотр с решением вопроса о необходимости пластики ПКС.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Сейчас я соблюдаю лечение еще 3 недели,и затем только контрольное мрт и обследование так я понимаю.А вообще операцию нужно как можно быстрее после травмы сдедать или можно позже?
Принятый ответ
Никакой спешки нет. Сейчас важно соблюдать покой, прекратить эти тесты с ходьбой и дать шанс ПКС срастись.
Иначе Вы никакого выбора не оставляете и дело идёт к операции.
Если после лечения нестабильности не будет, будете укреплять мышцы (закачивать сустав), что бы они его держали и есть шанс не оперировать.
Если нестабильность останется или появится позже, придётся делать пластику. Её и через год можно сделать и через два.
Но если нестабильность проявится раньше, уже тянуть с операцией не следует.
Спасибо,я вас понял🤝
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей историей и данными МРТ.Субтотальный разрыв ПКС- это практически полный разрыв, повреждение большей части волокон. Главный критерий для операции - это нестабильность (ощущение вылета или колена),который врач определяет очно на приеме.Если Вы планируете возвращаться в баскетбол или другой активный спорт пластика ПКС необходима+есть пограничное повреждение мениска 3а ст по Столлер,которое также оказывает свое влияние на стабильность в суставе и прогрессирование артроза. Без связки сустав будет постепенно разрушаться.Если Вы готовы перейти на спокойный образ жизни без прыжков .бега и спорт.активностей, можно попробовать консервативное лечение.
Операция (артроскопия) проводиться в плановом порядке, срочности нет.Поэтому сейчас необходимо купировать острый период,дать ПКС на сколько возможно срастись! выше Вы указали,что еще 3 нед-костыли+тутор-это верно+курс физиолечения,помогут снять отек и боль.После того как колено успокоится, нужно пройти повторный осмотр ортопеда и провести функциональные тесты на нестабильность. Контрольное МРТ ,можно выполнить чуть позже-через 3-4 месяца.Это минимальный срок, чтобы увидеть динамику по контузионному отеку костного мозга, проследить как идет "сращение" ПКС, нет ли отека в суставе и др.
Если через 1,5-2 месяца колено перестало отекать, полностью разгибается/сгибается и не "вылетает" при обычной ходьбе , то МРТ можно пока не переделывать так быстро. В этом случае тактику определяют по функциональным тестам , после осмотра ортопеда
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращения). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3б. Однозначно надо его убирать. + нужна ревизия ПКС. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и Мрт ситуация серьезная, но не требует экстренной операции 'завтра' Субтотальный разрыв ПКС и разрыв медиального мениска означают чтоструктурная стабильность колена нарушена.ПКС отвечает за то чтобы голень не уезжала вперед. Ощущение смещения в сторонупри травме классический признак потери стабильности. Контузонный отек признак сильного ушиба кости при смещении. При продлжении занятием баскетболом есть риск допорвать ,и останется нестабильным (будут вылеты) что приведет к разрушению суставного хряща из за разрыва мениска.Это разрыв в зоне, где мениск крепится к капсуле сустава.Разрыв заднего рога медиального мениска (менискокапсуярное соединение)хорошая новость эта(красная)зона хорошо снабжается кровью поэтому здесь выше шансы на самостоятельное заживление или успешное сшивание.На счетконтузионного отека костного мозга-это синяк" внутри кости. Именно он дает отек и ограничение движений (блок) после нагрузки в вертикальном положении. Можно ли обойтись без операции?- Шанс есть, ноон зависит от ваших целей-для обычной жизни. Если после курса реабилитации (закачки мышц бедра) сустав будет стабилен и вылеты прекратятся операцию можно не делать.Для баскетболав 90% случаев для возвращения в прыжковые и контактные виды спорта требуется пластика ПКС,как сказал выше. Без связки колено в баскетболе будет разбалтываться что быстро приведет к разрушению хряща (артрозу)В острый период (первые 3–6 нед) пока есть отек костного мозга и воспаление, оперировать даже вредно т.как это повышает риск осложнений (контрактуры/тугоподвижности) Стандартная тактика- сначала снять отек,восстановить полный объем движений (сгибание/разгибание) и только потом принимать решение об операции.Всего самого наилучшего !
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20241 ответ
- 27 Января 202513 ответов
- 18 Мая 20257 ответов