Что вас беспокоит?
Боли внизу живота , держится 3 день
Девочка 14 лет , жалобы на боль внизу живота третий день, боль расположена в районе пупка и ниже, боль справа разной интенсивности , покалывающая, может быть режущая , слева более неприятные ощущения. Были сегодня у хирурга , отправили на обследование по поводу аппендицита, но не подтвердилось, до этого момента обходим обследование по поводу болей в животе неясной этиологии, так как были аналогичные боли внизу живота , но немного по-другому болело, просто крутило живот , уважаемые доктора в чем может быть причина? Сегодня весь день жалуется на боль , утверждает , что боль как будто усилилась, температура, рвоты не было , единственное что стул разный , то как при запоре , то более жидко , и испытывает тяжесть в животе , быструю насыщаемость при приеме пищи , сегодня нет аппетита.Мучает вопрос , вдруг это аппендицит? не увидели на узи , возможно такое? В результатах исследования написали кишечная колика , скажите она может так протекать ? фото анализов прилагаю , так же узи брюшной полости
Принятый ответ
Здравствуйте
По крови лейкоциты находится в пределах верхней границы нормы, но не является критически высоким. При остром гнойном аппендиците цифры часто бывают значительно выше и они сопровождаются сдвигом лейкоцитарной формулы влево .В вашем бланке нет развернутой формулы нет разделения на нейтрофилы, эозинофилы и т.д но общий уровень лейкоцитов не является аппендицитным
Остальные показатели (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты) в пределах нормы или с незначительными отклонениями, которые не указывают на острый инфекционный процесс
Узи субъективный метод диагностики, все зависит от квалификации врача, от самого аппарата
Да, кишечная колика может протекать именно так, как вы описываете. Чередование запоров и послаблений признак дисфункции кишечника, которая часто сопровождает колику.
Тяжесть и насыщаемость указывает на нарушение моторики всего желудочно-кишечного тракта
В подобных случаях оптимально показаться детскому гинекологу и гастроэнтерологу
Если прявится температура выше 38, тошнота, рвота, любое прикоснрвение к животу будет усиливать боль то это повод для срочного обращения в приемный покой
Пока можно соблюдать диету. Исключите острое, жирное, жареное, газировку, свежие овощи и фрукты которые вызывают газообразование
Так же в аналогичных случаях , если жалобы на быструю насыщаемость пищи то стоит исключить наличие глистных инвазий, сдается кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом
3-4 дня методом PARASEP (среда
обогащения). Выполняется с целью исключения кишечных и протоковых гельминтов, соскоб на энтеробиоз трехкратно с интервалом 1-2 дня, IgG к токсокаре с определением титра, IgG к описторху, лямблиям, трихинелле, эхинококку (сдается кровь из вены)
По результату консультация инфекциониста
Принятый ответ
Здравствуйте. Аппендицит пока не подтверждён УЗИ и отсутствием лихорадки/рвоты, но и не исключён (особенно при ретроцекальном или раннем расположении) - если боль нарастает или появляется локальная защитная ригидность/перитонеальные знаки -едем срочно к хирургу.
Наиболее вероятные причины сейчас: кишечная колика, спастический синдром, запор, метеоризм, острый или подострый кишечный воспалительный процесс (колит), функциональная боль, реже гинекологическая патология (овариальный кистоз и др.).
Анализы не демонстрируют выраженного воспаления (лейкоцитоз умеренный), печень/панкреас в норме, креатинин слегка повышен нужно соотнести с ОАМ, электролитами.
Азот общий массовая концентрация в сыворотке - 1,33 ммоль/л - критически понижен. Мочевая кислота 120 мкмоль/л- критически понижена, – девочка не соблюдает никакую диету? Не голодает? Такие цифры - повод для немедленного обследования, так как свидетельствуют о нарушении питания, всасывания в кишечнике или функций печени, почек - креатинин повышен.
Нужна очная динамическая оценка повторное обследование через несколько часов, сутки, дополнительные тесты по показаниям.
Что рекомендовал бы сделать в ближайшие часы/дни:
Немедленно обратиться к хирургу при усилении боли, появлении локальной болезненности в правой подвздошной области, лихорадке, рвоте, задержке газов/стула.
Сдать/повторить: CРБ (для динамики воспаления), общий анализ мочи (исключить урологическую причину).
Если есть подозрение на гинекологию консультация детского/подросткового гинеколога и УЗИ таза.
При подозрении на кишечную инфекцию/колит копрограмма, посев кала/кал на скрытую кровь, при необходимости консультация гастроэнтеролога.
При стойкой боли без диагноза повторная УЗИ/КТ брюшной полости по направлению хирурга (КТ даёт лучшую чувствительность для аппендицита).
Обезболивание по показанию (парацетамол/ибупрофен) но не маскировать ясно выраженные признаки перитонита перед осмотром хирурга.
Текст для врача: ,,Прошу повторно исследовать: мочевина, азот, мочевая кислота, креатинин, электролиты, АЛТ, АСТ, общий белок и альбумин для выяснения причины пониженных показателей (исключить лабораторную ошибку, оценить питание/печень/почки).,,
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20202 ответа
- 12 Мая 202112 ответов
- 14 Июля 202211 ответов
- 15 Августа 20222 ответа