Что вас беспокоит?
Катаральный Эзофагит,нет результатов лечения!!!
Уважаемые специалисты! Прошу вашей консультации по следующему вопросу. Моя супруга попала в ДТП, в результате которого получила перелом тазовой кости в трех местах. После месяца восстановления ей была проведена операция по восстановлению с установкой металлоконструкций. После выписки из стационара первая неделя прошла без осложнений. Однако затем у нее начались жжение и боль за грудиной. Несколько раз вызывали скорую помощь, проводили ЭКГ – результаты были в норме. Самостоятельно супруга прошла ФГДС в платной клинике, где был поставлен диагноз "Катаральный эзофагит". Также ЛОР-врач диагностировал хронический тонзиллит и фарингит. Было назначено лечение, все соответствующие документы прилагаются. Поскольку назначенное лечение оказалось безрезультатным, мы самостоятельно добавили к терапии следующие препараты: Ганатон, Ребамипид, Гевиксон, Алфазокс, Фоматидин и Грандоксин. Соблюдается диета (стол №1), используется клиновидная подушка, выполняются дыхательные упражнения. Спустя три месяца результаты лечения нулевые: жжение не купируется никакими препаратами, особенно сильно проявляется под утро. Беспокоят боли в середине грудины и постоянное ощущение кома в горле, как будто там сидит игла. После операции в течение двух месяцев супруге кололи антибиотики, она принимала кроворазжижающие препараты и Омепразол. Возникают следующие вопросы: Может ли данное состояние быть следствием инфекционного или бактериального эзофагита, и стоит ли в таком случае рассмотреть назначение антибиотиков? Целесообразно ли проведение pH-метрии желудка и пищевода, ПЦР-диагностики, а также рентгенографии пищевода с контрастом? Мы уже исчерпали все доступные нам методы, и ничего не помогает. Нужен конкретный ответ: стоит ли повторно пройти ФГДС с биопсией, если текущее лечение неэффективно? Означает ли это, что проблема более серьезная? Как нам действовать в сложившейся ситуации.
Добрый вечер!
Изучила описаную Вами проблему и результаты исследований.
По результату гастроскопии описывают недостаточность кардии, по этой причине может происходить заброс кислого содержимого желудка(из за наличия соляной кислоты) в нейтральный пищевод, что вызывает раздражение и воспаление слизистой пищевода(эзофагит).
Инфекционный эзофагит достаточно редкая патология и как правило бывает при выраженом ослаблении иммуните, чаще на фоне инфекции или применения лекарственных средств(химиотерапии или длительного применения гормонов).
Для подтверждения ГЭРБ самое основное исследование это суточная ph-метрия пищевода, по которой будет поянтна частота и высота забросов.
Гастроскопию можно переделать и посмотреть есть ли результат лечения и прошло ли воспаление в слизистой.
Есть такое состяние как гиперчувствительный пищевод. Причиной является аномальная реакция нервных рецепторов на физиологические рефлюксы. Чаще всего причиной является стресс, в подобных случаях рекомендуют правильное сбалансированное питание, физическую активность(прогулки, зарядки), а так же консультация психотерапевта/психиатра с возможным назначением лекарственной терапии. Применение антидепрессантов очень часто даёт положительный результат, уходит гиперчувствительность и нормализуется работа кардиального сфинктера.
Будьте здоровы 🌼
Спасибо Евгения за ответ,но всё равно не понятно почему если это кислота,то при приеме препаратов боль не купируется? И еще вес супруга потеряла 12 кг
Может быть из за того, что очень выраженные забросы и лечения не хватает это позволит понять суточная рН-метрия, а может быть что очень чувствительный пищевода и реагирует так сильно на физиологические забросы.
Евгения Михайловна, Спасибо Большое,будем лечиться!!
Здравствуйте.
по обследованиям обращает на себя внимание
снижен ферритин-что говорит о недостатке запасов железа.(может плохо всасываться при хеликобактере)
витамин в 12 близко к нижней границе.
по фгдс воспаление в желудке желудке с ее источнением(вероятно участки атрофии), воспаление в пищеводе(на всем его протяжении).
при гэрб воспаление в основном в нижней трети пищевода.
учитывая воспаление в пищеводе на всем протяжении и отсутствие эффекта от лечения обычно рекомендуют дообследование.
также учитывая изменения в желудке тоже рекомендуют дообследование.
фгдс с биопсией по олга(для оценки состояния желудка)+биопсия из пищевода для исключения эозинофильного эзофагита с забором не менее 6 биоптатов из наиболее изменѐнных участков слизистой оболочки (по 3 из дистального и среднего/проксимального отделов пищевода).
Важно: Пациентам с подозрением на эозинофильный эзофагит перед проведением фгдс с биопсией пищевода рекомендуется отмена ИПП как минимум за 3 недели до эндоскопического исследования для предотвращения ложных результатов.
учитывая витамин в12 у нижней границе, рекомендуют исключить аутоиммунный гастрит:Антитела к внутреннему фактору Кастла, Антитела к париетальным клеткам желудка.
учитывая изменения в желудке, рекомендуют обследование на хеликобактер.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
если эозинофильный эзофагит не подтверждается, то рекомендуют выполнить
суточную ph-импедансометрию-для подтверждения или опровержения забросов в пищевод.
Ренгтгеноскопия пищевода и желудка с барием для оценки моторики.
по препаратам на данный момент.(чтобы подготовится к исследованиям)
рекомендуют оставить прокинетик, например, ганатон.
а также антацид, например, гевискон.
по результату обследований тогда уже рекомендуют определять дальнейшую тактику.
Мария Александровна, Спасибо за ответ,понятно будем обследоваться дальше!!
Мария Александровна, Сегодня сделали ФГДС,посмотрите пожалуйста еще раз!
Пищевод: проходим свободно, слизистая диффузно умеренно отёчна и гиперемирована. блестящая, 2-линия определяется в типичном месте, нечёткая, рельеф правильный, дополнительные образования: отсутствуют
Кардиа: смыкается неплотно, эластичная, желудочно-пищеводный рефлюкс не определяется, пролапс слизистой
желудка не определяется
Желудок: объем обычный, раздувается воздухом свободно, форма промежуточная, перистальтика сохранена,
содержимое - малое количество (в т. ч. слизь и желчь), слизистая антрума и тела диффузно умеренно истончена
(прослеживаются сосуды), отёчна и гиперемирована, рельеф слизистой сохранён, сглажен, угол желудка - интактен.
дополнительные образования: отсутствуют
Привратник: функционирует нормально, дуодено-гастральный рефлюкс отсутствует
Луковица ДПК: деформация отсутствует, слизистая розовая, содержимое - пристеночно - желчь
Залуковичный отдел ДПК: БДС - определяется, слизистая розовая, диффузно незначительно покрыта "манной
крупой", содержимое - пристеночно - желчь, рельеф слизистой сохранён, дополнительные образования: отсутствуют
Заключение : Умеренна- выраженный смешанный гастрит, слабо выраженный зернистый дуоденит, умеренно
выраженный поверни(о
Рекомендации:
7
Примечание: Уро
Врач : Шпирна .
***Данное з
недостаточность кардии
•един - рП - 7 (нейтральный)
загрузите исследование.
непонятно что имелось ввиду в конце описания.
по описанию без особых изменений.
делал тот же врач?
Мария Александровна, Другой,только этот увидел желчь в желудке,откуда она может быть если привратник нормально смыкается?
Принятый ответ
небольшое количество желчи может быть при процедуре.
так как во время процедуры могут возникать рвотные позывы, что может способствовать забросу желчи.
горечи во рту нет?
на счет клапана-да он в данный момент смыкается хорошо.
более точно работу клапаеа можно будет оценить на ренгтгеноскопии пищевода и желудка с барием.
Мария Александровна, Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202115 ответов
- 5 Мая 202216 ответов
- 19 Мая 202231 ответ
- 4 Января 20241 ответ