Что вас беспокоит?
Преддиабет, холестерин ?
Есть ряд повышенных показаний, что может говорить о нарушении обмена веществ? Имеются камни в почках 0.4 которые видимо вызваны уратами.( два года назад не было ) С печенью имеются проблемы . Холестерин повышен ( бляшек нету ). Повышен липопротеин, незнаю насколько сильно ? После теста глюкоза слабо усваивается . Вес повышен 90 при росте 178. Собственно что принимать и куда копать ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отклонение 2 точки - в соответствии с клиническими рекомендациями, а также алгоритмами ведения пациентов с сахарным диабетом - (через 2 часа после 75 гр. глюкозы) перорального глюкозо-толерантного теста с 7.8 до 11 позволяет заподозрить/предположить нарушенную толерантность у глюкозе, это вид преддиабета, но когда глюкоза более 11.1 ммоль/л (у вас 11.42 ммоль/л) обычно возникает сильное подозрение в плане сахарного диабета 2 типа и при полноценном подтверждении диагноза назначается сахароснижающая терапия чтобы максимально минимизировать риски.
Лечащий врач подскажет основные нюансы по питанию/физической активности, способах и необходимом количестве самостоятельного контроля сахара крови глюкометром.
Ранее назначение сахароснижающей терапии, обычно бигуаниды+иДПП-4 (это такие группы препаратов) - на основании многочисленных многоцентровых плацебоконтролируемых исследований, помогают сохранить инсулинсекреторную функцию поджелудочной железы и не даст быстро истощить её.
Режим умеренных физических нагрузок (ходьба) не менее 30 мин в день, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность - не менее 150 минут в неделю.
Контроль уровня гликированного гемоглобина (НвА1с) 1 раз в 3 месяца.
Снижение веса до нормальных значений не исключает развития ремиссии сахарного диабета 2 типа (это когда все сахароснижающие препараты отменяются) и удаётся поддерживать отличные сахара без них.
Очень важно выяснить на очном приёме с врачом эндокринологом - проводилась ли подготовка для выполнения данного теста.
Тест проводится утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить обычную питьевую воду).
ПГТТ не проводится: на фоне острого заболевания, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.). Если были нарушенные какие-то из рекомендаций, то рекомендуется пересдать ПГТТ, с максимальной подготовкой, через 4-12 недель, при условии что уровень глюкозы плазмы натощак будет менее 7 ммоль/л.
Очень важным нюансом является определение среднего 3-ёх месячного сахара - гликированного гемоглобина, уровень более 6.5% подтверждает диагноз сахарного диабета.
Я chat gpt сам могу использовать.
В вашем случае вероятнее всего были какие-то факторы которые повлияли на вторую точку в ходе перорального глюкозотолерантного теста и из-за этого уровень глюкозы крови поднялся выше положенного, но больше данных, особенно уровень гликированного гемоглобина, который в норме, говорят о преддиабетическом нарушении углеводного обмена или вообще временной, так называемой "транзиторной" гипергликемии.
Индекс массы тела (ИМТ) составляет 28.41 кг/м2., говорит о наличие избыточной массы тела, сюда же можно отнести индекс HOMA-IR, который составляет 2.6 и является почти пограничным уровнем. В таких ситуациях чувствительность тканей к инсулину снижается и глюкозе труднее проникать в клетки.
По липидному спектру - отмечается повышение общего холестерина, оно у вас из-за повышения ЛПНП - липопротеинов низкой плотности (их еще называют плохим холестерином). В таких случаях сначала рассчитывается индекс атерогенности, который помогает рассчитать риск атеросклероза, оптимизируют питание, физическую активность и проводят повторный контроль более расширенного спектра, включающего ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ, ОХ, ИА.
По результатам анализов также отмечается снижение уровня цинка и обычно в таких ситуациях врачи назначают стандартный курс препаратами просто цинка, либо сочетание с селеном, сроком на 1 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным результатам анализов результаты ГТТ (показатель глюкозы крови через 2ч) соответствуют критериям сахарного диабета. В таких случаях рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты (исключить конфеты, пирожное, торты, мороженое, мед, соки, сладкие газированные напитки и тд), также учитывая лишний вес, повышенный холестерин, жировой гепатоз, препаратом выбора для нормализации данных показателей может быть семаглутид или тирзепатид. Эти препараты уменьшают аппетит и тягу к еде, усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка и влияют на центры регуляции пищевого поведения. Их применяют как при нарушении углеводного обмена, так и при ожирении. Они также благоприятно влияют на липидный обмен.
Противопоказания: медуллярный рак ЩЖ, острый панкреатит в анамнезе, с осторожностью при ЖКБ.
При пониженном показателе цинка обычно принимают пиколинат цинка 25мг по 1 таб в течение месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализов:
1. Тест с глюкозой показал нарушение углеводного обмена - преддиабет или нарушенная толерантность к глюкозе. Лечение - рациональное питание с ограничением углеводов, достаточная физическая активность, снижение веса. очный доктор может назначить препарат, улучшающий чувствительность к инсулину - метформин.
2. Повышение печеночных показателей и результат УЗИ указывает на жировой гепатоз. Лечение также снижение веса, и препараты - урсодезоксихолиевой кислоты, семаглутид, терзипатид, лираглутид.
3. Фосфор повышен незначимо, вероятно ошибка определения.
4. снижен цинк. рекомендуют препараты цинка и в питании увеличить продукты с содержанием цинка - говядина, орехи, бобовые, цельнозерновые продукты.
6. Повышен холестерин, что вместе с преддиабетом показывает высокий сердечно-сосудистый риск. Рекомендуется сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить атеросклероз. Вероятно потребуется снижение холестерина препаратами. очный доктор подберет лечение.
Самым важным сейчас является снижение вес, при его нормализации может и преддиабет уйти в ремиссию, и холестерин снизится, а также печень будет меньше страдать.
Современные препараты для снижения веса - семаглутид, лираглутид, терзипатид.
По поводу бобовых и говядины , есть камни в почках и повышена мочевая кислота . Может и фосфор из-за этого повышен.
Липопротеин сильно выше нормы ? На что-то влияет ?
УЗИ сосудов шеи делал, и написал все ок
Повышен значимо ЛПНП. Влияет на образование бляшек, развитие атеросклероза.
на УЗИ сосудов шеи какая толщина сосудистой стенки - КИМ?
Ким 0.7-0.8 и 0.8-0.9
КИМ в норме. Поэтому рекомендации только снижение веса и прием омега 3 длительно.
УЗИ сосудов шеи через год.
Понял спасибо . Мне вот , что странно что показатели связанные с сахарном и инсулином все нормальные , а тест выдал аж 11. Вообще в норме , мы же не выпиваем стакан сахара на тощак. Поэтому насколько это критично чтобы метформин начинать пить ? Или как вы сказали просто диета , без сладкого?
И мне вот никто не ответил по поводу Липопротеина у меня 0.55 насколько это выше нормы и насколько выше опасность ?
Насчет почек , я думал тк как ураты повышены и мочевая кислота они и виновники камней . Два года назад все было чисто . куда копать по этому поводу ?)
Конечно стакан сахара не выпиваем. 75 г сухой глюкозы это например 1 кусок торта с баночкой колы. Нам как раз важно понять, насколько справится наш инсулин в этим количеством. если не справился, значит клетки его плохо чувствуют и развилась нарушенная толерантность к углеводам. Это преддиабет и высокий риск сахарного диабета. Поэтому важно эту чувствительность восстановить - снижением веса или препаратами.
Любой показатель липидов крови, в том числе и липопротеин, рассматривается в рамках риском сердечно-сосудистых. Эта цифра на фоне избыточного веса и преддиабета находится в рамках высокого риска. и все мероприятия рассматриваются с позиций этого риска.
Мочевая кислота также рассматривается в рамках риска. Все эти показатели вместе говорят о том, что пора действовать, пора предпринимать меры для выравнивания ситуации с сахаром, весом, питанием.
куда копать по этому поводу ? - копать с урологом для выяснения причины и назначения терапии.
Благодарю за ответ . По поводу медикаментов, какие у меня варианты? Писали про семаглутид, но там не рекомендовано при повышение почечных показателей да и с почками тоже .
Может что-то из других групп ? Омега 3 просто ?
Семаглутид защищает почки, поэтому нет таких противопоказаний.
Из препаратов - метформин продленного действия, лираглутид. семаглутид, терзипатид.
Омега 3 длительно для сосудов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. По результатам ПГТТ есть отклонение во 2 точке, что может говорить о развитии сахарного диабета.
2. Необходимо ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый/черный хлеб (заменить на цельнозерновой), сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов, консервированные фрукты, соки, газировки.
3. Важно увеличить количество физической активности (ходьба, бег, плавание, силовые нагрузки). Это позволит снизить глюкозу естественным путем.
4. По ИМТ (28 кг/м2) есть избыток массы тела, поэтому важно постараться снизить вес. За ним уйдет инсулинорезистентность, а глюкозе из крови легче уходить в клетки. Если самостоятельно не удается снизить вес, то подключаются инъекционные препараты для похудения.
5. В подобных случаях может назначаться лечение метформином.
6. Судя по анализам холестерин повышен, причем повышение идет за счет ЛПНП (фракция “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Вам необходимо соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). При сахарном диабете целевые уровни холестерина меньше, чем референсы лаборатории, поэтому с терапевтом нужно обсудить назначение статинов (розувастатин, аторвастатин).
7. Через 3 месяца необходимо проконтролировать уровень гликированного гемоглобина (усредненный показатель глюкозы в крови за 3 мес) для оценки эффективности лечения и коррекции терапии.
Сейчас у вас есть жалобы?
Принятый ответ
Здравствуйте. По клиническим рекомендациям когда глюкоза выше 11.1 в любое время суток независимо от приёма пищи может выставляться сахарный диабет, стоит ещё сдать кровь на гликированный гемоглобин, диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, очная консультация эндокринолога. Повышение холестерина, лпнп, можно сделать узи сосудов шеи если делали и бляшек нет то гипохолестериновая диета, можно омегу. Снижен цинк можно принимать например пиколинат цинка солгар. Незначительное повышение фосфора, ничего не нужно делать, кальций, паратгормон в норме. Повышение алт может быть при измерениях в печени. Для снижения веса вам хорошо подошли бы такие препараты как семаглутид, тирзепатид один из двух
У меня в анализах есть Гликозилированный гемоглобин (HBA1с). УЗИ делал все ок . Фосфор может быть повышен из-за камней в почках ? Они могли появится из-за повышенной мочевой кислоты
Гликированный гемоглобин в норме, он показывает средний сахар за последние 3 месяца, если сахар начал повышаться недавно то он может быть и в норме. Фосфор повышен не из за камней, и причина камней не мочевая кислота
Понял спасибо . Мне вот , что странно что показатели связанные с сахарном и инсулином все нормальные , а тест выдал аж 11. Вообще мы же не выпиваем стакан сахара на тощак. Поэтому насколько это критично чтобы метформин начинать пить ?
И мне вот никто не ответил по поводу Липопротеина у меня 0.55 насколько это выше нормы и насколько выше опасность ?
Насчет почек , я думал тк как ураты повышены и мочевая кислота они и виновники камней . Два года назад все было чисто . Тогда куда копать по этому поводу ?)
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20201 ответ
- 17 Августа 20228 ответов
- 20 Сентября 202310 ответов
- 3 Февраля 202411 ответов