Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4132320

Что вас беспокоит?

Повышение давления в легочной артерии

Здравствуйте. По узи сердца повышено давление в легочной артерии до 51 мм рт.ст. Месяц назад заболела гриппом А. Сейчас есть отдышка при ходьбе. Полгода назад узи сердца было нормальное. В анамнезе постуральная тахикардия, рча по поводу авурт, жэс, грыжа пищевода, ринит. Через неделю после начала болезни делала рентген легких-чисто. Кровь тоже без особых изменений. Неделю назад делала спирометрию без бронхолитика-она в была в норме.

Авурт, грыжа пищевода, гэрб, ринит, постуральная тахикардия
39 лет
23 Февраля ·Просмотров: 195·Aina, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте!
По узи сердца описаны признаки легочной гипертензии умеренной степени, регургитации на ТК небольшой степени, сократительная функция миокарда в норме, расширения камер сердца нет, однако если вышеуказанные изменения возникли сравнительно недавно, то в данных случаях рекомендуется дообследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови общая + срб, д - димер, ферритин. Также обычно проводится узи вен нижних конечностей, для исключения венозного флеботромбоза как одной из возможных причин повышения давления в легочной артерии.
Уточните не курите ли Вы? Не принимаете гормональные контрацептивы?

Анна Владимировна, здравствуйте. Недавно сдавала кровь, прикрепила результаты. Не курю, контрацептивы не принимаю. Насколько срочно необходимо дообследование? Нужен кардиолог или пульмонолог? Врач узи напугала, что это может быть тэла

Поняла Вас. Вам необходимо наблюдаться у кардиолога. Приложите анализы недавние по возможности. Действительно может настораживать внезапное повышение давления в легочной артерии в сочетании с клиникой одышки, однако данные изменения могут наблюдаться и после перенесенного миокардита на фоне гриппа. Ситуация не срочная, но рекомендуется дообследоваться, не затягивать. Также рекомендуется контроль эхо кг через 1 месяц, если в динамике будет сохраняться легочная гипертензия, то еще проводят в таких ситуациях КТ ОГК с контрастным усилением. Если в анамнезе нет курения и приема КОК, патологии свертывающей системы крови, скорее всего диагноз ТЭЛА маловероятен, возможно последствия гриппа.

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному протоколу узи сердца- камеры сердца не изменены, оно хорошо качает кровь выполняя своя главную функцию- насосную . Клапаны сердца также не изменены. Стенки не утолщены. Но давление в легочной расчетное не должно бвть выше 35 и также есть трикуспидальная регургитация что того признак легочной гипертензии. Учитывая что по узи сердца не описано иных отклонений как возможных причин необходимо уточнять заболевания легких и бронхов и тромбоэмболию или более редкие причины . Также не редко обычное узи может не увидеть врожденные дефекты ( отверстия) между предсердия и проводится чрезпищеводеое узи сердца как более точный метод и он входит в план обследования если причина гипертензии не ясна. С учетом данных узи и жалоб показан очный осмотр врача. Нет кашля ? Курите?

Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте. Кашель немного есть. Не курю. Как мне действовать? Сначала на прием к кардиологу или пульмонологу? Перед приемом нужно сдать д-димер, узи вен нижних конечностей? У пульмонолога я была 2 недели назад. Она делала сприрометрию, но без бронхолитика-все было в порядке. Ситуация может быть опасна или я могу в плановом порядке все сделать? У меня еще тревожно расстройство и па, поэтому переживаю. В сентябре на узи сердца давление в легочной артерии было 34

С большой долей вероятности дело в остаточных явлениях после инфекции дыхательных путей . Начать с консультации кардиолога- для начала пересмотреть узи еще раз например в условиях областного кардио диспансера или центра .

Д димер и узи вен ног также входит в план обследования- можно выполнить во время ожидания визита кардиолога

Джахбат Нажиюллаевна, я загрузила снимки узи. Вы не могли бы посмотреть. Мне сказали, что, возможно, там ошибка измерения

По представленным фото нет указаны расчеты на клапане . Но показатель СДлА рассчитывается примерно по иным параметрам и часто на фоне частого сердцебиения или повышения давления в грудной клетке из за кашля и заложенности может быть ошибочным .

Принятый ответ

Здравствуйте.
Я внимательно посмотрела ЭКГ и протокол ЭхоКГ.
Что важно по ЭКГ:
Ритм синусовый, ЧСС 86.
PQ, QRS в норме.
QTc 459 мс — для женщины это верхняя граница нормы, но критического удлинения нет.
Есть неспецифические изменения реполяризации (Т в III, AVF) — такие изменения часто бывают на фоне тахикардии, перенесённой инфекции, тревоги и не являются доказательством ишемии.
Теперь по ЭхоКГ — это ключевой документ.
Структурно сердце нормальное:
ЛЖ не увеличен.
ФВ 70–72% — отличная сократимость.
Локальных нарушений сократимости нет.
Правые отделы не расширены.
Лёгочная артерия не расширена.
TAPSE 33 — функция правого желудочка хорошая.
Единственное отклонение — расчетное систолическое давление в лёгочной артерии 51 мм рт. ст.
Очень важно понимать:
Это расчетный показатель по скорости трикуспидальной регургитации (VTR 3,4 м/с).
Он зависит от угла измерения, дыхания, постинфекционного состояния и может быть завышен.
Если:
полгода назад было нормальное УЗИ,
сейчас нет расширения правых отделов,
нет признаков хронической перегрузки правого желудочка,
то это больше похоже на транзиторное повышение после инфекции или функциональную погрешность расчета.
При истинной лёгочной гипертензии мы бы увидели:
увеличение правого желудочка,
увеличение правого предсердия,
снижение TAPSE,
расширение лёгочной артерии.
Этого у вас нет.
Одышка после гриппа может быть связана:
с поствирусным состоянием,
с тахикардией,
с тревогой,
с декондиционированием.
Сейчас ситуация выглядит не как тяжёлая лёгочная гипертензия, а как изолированное повышение расчетного давления без структурных изменений.
Что делать:
Повторить Эхо через 4–6 недель.
Контроль D-димера (если выраженная одышка).
По показаниям — КТ лёгких с контрастом, если появятся тревожные симптомы.
Пока по представленным данным это не выглядит как тяжёлая или необратимая патология.
Самое главное — сердце структурно здоровое и сократимость отличная.

Анастасия, спасибо, я загрузила картинки узи. Вы не могли бы посмотреть, нет ли там ошибки в измерениях

Принятый ответ

Здравствуйте!
С учётом того, что по узи сердца нет снижения общей сократимости, но именно идет повышение давления в лёгочной артерии, то часто причиной этого выступает тромбоэмболия лёгочной артерии.
Тем более это часто бывает после вирусных инфекций.
В такой ситуации обычно:
- сдают д димер и натрийуретический пептид
-выполняют узи вен нижних конечностей
-выполняют кт лёгких с контрастом.
Не было ранее проблем с венами? Нет отеков ног?
Гормональные препараты, контрацептивы не принимаете?

Алена Германовна, здравствуйте. Я загрузила снимки узи. Вы не могли бы посмотреть. Мне сказали, что, возможно, там ошибка измерения

Алена Германовна, гормоны не принимаю, не курю, ноги не отекают. Была рча сердца полтора года назад. После нее делала узи вен нижних конечностей, все было в порядке.

По снимку сложно сказать, но все же как минимум, ввиду одышки, важно переделать узи сердца в другом месте. Может элементарно просто опечатка

Принятый ответ

Добрый день!
Учитывая отсутствие расширение правых отделов сердца - возможно повышение давления в легочной артерии на фоне перенесенной ранее инфекции.
В таком случае рекомендуется контроль УЗИ сердца через 1 месяц с оценкой давления в легочной артерии, если повышенные цифры будут сохраняться - рекомендуется выполнение КТ легких с в/в контрастированием.
Сейчас срочно делать это исследование точно не следует, учитывая низкую вероятность ТЭЛА и отсутствие клиники

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.