Что вас беспокоит?
Сильная боль после блокады лидамитолом
Осн. диагноз: тендинит двуглавой мышцы плеча. 3-4 месяца рука болит, наполовину или больше ограниченность в движении. Сегодня в поликлинике сделали блокаду - пять уколов лидамитолом 2.0 в мышцу плечевого сустава. От боли этих уколов чуть сознание не потеряла. Прошло пять часов, рука болит очень, горит, не поднимается теперь совсем. Что делать??? Хирург назначила пять таких процедур с интервалом в неделю. Теперь сомневаюсь - стоит ли продолжать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скорее всего, у Вас непереносимость Лидокаина или Толперизона, из которых состоит этот препарат. и поэтому такая реакция.
Повторять больше, конечно, не стоит. Всё постепенно пройдёт.
Рекомендуют на ночь несколько дней попринимать Цитиризин по 1т - антигистаминный противоаллергический препарат.
Местно можно Фенистил гель. Он успокоит кожу.
В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование после купирования аллергии.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер).
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, мрт делали полтора месяца назад. Картина повреждения сухожилий надкостной мышцы (импинджмент). Между акромиальным отростк. лопатки и головк. плеч кости 4-5 мм. . Отёк акромиально-ключичного сочеления, неярко выраженный отёк передних и задних отд. головки плечев кости. Остеоартроз2ст, Неярко выраж синовит. Тендинит. Тогда же сделали блокаду в сустав Дипроспан+новокаин. Весь день болела рука, боли так и не прошли. Принимала трентал и аэртал.
История продолжается, но становится только хуже.
Сужение субакромиального пространства менее 5 мм редко поддаётся консервативному лечению.
5 мм - это пограничное значение. Если меньше, то уже рекомендуют артроскопию.
Можете попробовать пройти полный курс консервативного лечения или сразу идти на артроскопию.
Но эти блокады к лечению импиджмента никакого отношения не имеют. Дипроспан то же повторять не желательно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Или идите на операцию сразу. Это каждый сам решает.
Константин Эдуардович, Во время терапии нагрузки на руку исключить? И как тогда проводить лфк?
И наверно, следует поменять врача? Хирурга на травматолога-ортопеда?
Данная патология находится в компетенции травматолога-ортопеда.
Нагрузку ограничить и наращивать по мере купирования болевого синдрома.
ЛФК пока делать в минимальной амплитуде, чтобы исключить острую боль.
Константин Эдуардович, Спасибо Вам большое за исчерпывающую консультацию!
Константин Эдуардович, здравствуйте!
Сегодня с утра помчалась к хирургу. Она тоже назначила аркоксиа 14 дн и диафлекс 2 мес..
Сказала, что такая болевая реакция на блокаду из-за того, что сильно спазмирована мышца. И из-за спазмы мышцы сужено расстояние между акромиальным отростк. лопатки и головк. плеч кости. Когда мышца расслабится (в результате блокад) - это расстояние увеличится. Я почему-то в шоке.(( Очень важно Ваше мнение.
Ортопеда в нашей клинике нет.
Направление к физиотерапевту я всё же получила.
Свои рекомендации написал выше. Других у меня нет.
В заочные споры с коллегами не вступаю.
Попросите направление на консультацию в областную больницу к ортопеду.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях ситуация требует обращения к врачу (дежурному травматологу или тому же хирургу) для исключения постъинъекционных осложнений (инфекция, повреждение тканей, выраженная реакция на препарат). Резкая боль, жжение и полная потеря подвжности повод для срочной консультации. Возможна реакция на Лидамитол -это комбинированный препарат (лидокаин + вит.группы B). Витамины группы B при внутримышечном введении сами по себе крайне болезненны (горят), а лидокаин может давать кратковременное расширение сосудов и отек.Желательно связаться с клиникой и опишите симптомы.Приложите сухой лед (через ткань) к месту инъекций на 15–20 мин. чтобы уменьшить воспаление.Обеспечьте покой не пытайтесь разрабатывать руку через сильную боль. Всего самого наилучшего !
Аслан Туркоевич, Спасибо Вам большое за ответ!
Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Тендинит это не диагноз, а синдром. А причина тендинита в чем-то другом. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ этого места, тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, здравствуйте. мрт делали полтора месяца назад. Картина повреждения сухожилий надкостной мышцы (импинджмент). Между акромиальным отростк. лопатки и головк. плеч кости 4-5 мм. . Отёк акромиально-ключичного сочеления, неярко выраженный отёк передних и задних отд. головки плечев кости. Остеоартроз 2ст, Неярко выраж синовит. Тендинит. И насколько я помню, было написано: небольшая киста и небольшое колич. жидкости.
Тогда же сделали блокаду в сустав Дипроспан+новокаин. Весь день болела рука, боли так и не прошли. Принимала трентал и аэртал.
История продолжается, но становится только хуже.
Вы про это сразу ничего не сказали. Не исключено, что имеется повреждение сухожилия надостной мышцы, импиджмент синдром, субакромиальный бурсит и сужение субакромиального пространства меньше 5 мм - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия плечевого сустава и ревизия полости плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава — это малотравматичная хирургическая операция, выполняемая через 2–3 небольших прокола (5-10 мм) с использованием камеры (артроскопа) и мини-инструментов. Процедура используется для точной диагностики и лечения разрывов вращательной манжеты, импинджмент-синдрома, привычных вывихов и повреждений хряща. Операция обычно длится до 1 часа, обеспечивает быстрое восстановление и минимальные шрамы. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, Спасибо большое за подробный ответ.
В нашей поликлинике, к сожалению, нет ортопеда.
Хирург, которая сделала первую процедуру блокады в мышцу сказала, что такая болевая реакция на блокаду из-за того, что сильно спазмирована мышца. И из-за спазма мышцы сужено расстояние между акромиальным отростк. лопатки и головк. плеч кости. Когда мышца расслабится (в результате блокад) - это расстояние увеличится. Возможно, Вы не станете это утверждение комментировать, но я не могу не спросить Ваше мнение.
И такая сильная боль после блокады и во время введения препарата- это реакция на препарат? Кожа не воспалена, из пяти уколов только один маленький синяк.
Спасибо.
Это называется импичмент синдром и он из-за расслабления мышц не исчезнет. Его можно только вылечить операцией (резекция ущемляющихся тканей). Я лидамитол никогда больным не вводил, в основном дипроспан - он значительно мягче и эффективней. Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20151 ответ
- 24 Июля 20174 ответа
- 15 Октября 20173 ответа