Что вас беспокоит?
Проблемы в анализах.
Здравствуйте У меня есть выход за нормы в некоторых показателях биохимии крови. Можете объяснить что с моим организмом? Мне 45 лет. Давление сидя в состоянии покоя от 130 на 80 до 140 на 90. Никакие таблетки не пью уже давно.По ЭКГ и эхо кг зафиксировано утолщение стенки левого желудочка,гипертрофия.Пульс лежа обычно 50,сидя 60 в состоянии покая,имеется лишний вес,при росте 186 вес 130 кг Результаты анализов прикладываю.
Здравствуйте!
Причин повышения АЛТ, АСТ несколько, самые частые: погрешности в питании, избыточный вес, прием лекарственных препаратов, витаминов и БАДов.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют сдавать маркеры вирусных гепатитов В,С (HBsAg, aHCV), выполняют УЗИ ОБП.
Изменение в липидограмме вероятнее всего связаны с избыточным весом. Для уточнения ситуации рекомендуют выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий (для исключения атеросклеротических бляшек), далее уже подбирается медикаментозная терапия.
Здравствуйте Алексей, в анализе крови повышены показатели липидного профиля и показатели работы печени. Причина может быть в лишнем весе. Для уменьшения показателей в первую очередь рекомендуется наладить питание, снизить вес (следить за порцией, общей калорийностью, ограничение фастфуда, алкоголя).
При повышении печеночных показателей назначаем УЗИ печени, если структурных изменений не выявляется, то возможно назначение препарата урсодезоксихолевой кислоты (улучшает печеночные показатели, способствует снижению холестерина).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● повышение алт,аст
такое может возникнуть на фоне нарушения оттока желчи, либо проявлениями со стороны печени.
Может влиять прием лекарств, антибиотиков, гормонов, противовирусных препаратов.
В данном случае, эффективным будет:
Пройти УЗИ печени и желчного пузыря, сдать кровь на вирусные гепатиты В и С.
● повышен плохой холестерин.
В таком случае обычно рекомендуется: -сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность
-Отказ от вредных привычек
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.
-если в течении 3 мес показатели ( лпнп) не придут в норму или на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов.
Иногда бывает легкая тошнота по утрам,сухость во рту,но проходит.
Может пропить препарата урсодезоксихолевой кислоты?
Узи брюшной делал года два назад,структурных изменений не выявлено,скоро будет ещё на работе,будем проходить.
Да ,возможен приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты из расчёта 10 мг на кг массы тела в сутки при застойных явлениях в желчном пузыре.
Для нормализации АЛТ, АСТ рекомендуется отказ от вредных привычек (употребления алкольных напитков, если имеет место быть), соблюдение диеты( исключить из рациона жареные блюда, фаст фуд, жирные сорта мяса,добавить в рацион фрукты и овощи) , физическая активность, приём гепатопротекторов ( Гептрал 400 мг 2 р/с в течение 2-3 месяцев)
А как узнать есть ли застойные явления в желчном пузыре? Это по УЗИ ? И если допустим нету застойных явлений ,то что принимать для снижения АЛТ ,АСТ. Ну понятно диета алкоголь убрать. Гептрал один пить ?
Оценить имеются ли застойные явления в жёлчном пузыре можно по узи брюшной полости и по б/ х анализу крови(ггт,прямой билирубин)
Да,возможен приём Гептрала для улучшения функций печени.
Ну то есть нужен и анализ и УЗИ ? У меня здесь есть билирубин в анализах,но вроди бы общий.
Да ,всё верно
А можно принимать урсодезоксихолевой кислоты без УЗИ брюшной полости, но допустим у меня нет застойных явлений в желчном а я буду ее пить ,попью курс. Вреда не будет?
Принятый ответ
Всё же до начала приёма рекомендуется сделать узи, так как при обострении и воспаленном желчном,при наличии крупных камней он противопоказан.
Не,камней у меня точно нет. Года два назад не было, я делал года два назад.не думаю что появились .
Александр, здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение алт и аст может быть на фоне нарушения функции желчного пузыря, печени, наличии вирусных гепатитов, употреблении алкоголя в большом количестве, употреблении лекарственных препаратов и бадов. Скажите что-то из этого имеет место быть?
В таких случаях врачи рекомендуют сделать УЗИ Органов брюшной полости
2. Повышение холестерина и его фракций, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Не ведете дневник ад?
Алкоголь есть, пью пиво. По выходным могу выпить три литра с рыбой.
Стараюсь есть полезную еду а также с овощами и фруктами, допускаю иногда свинину ,больше курица,рыба,колбасные изделия по утрам на бутер,немного или сыр. Давление мерию может раза два три в неделю. Обычно не больше 140 на 90.
ТНаверно причина больше в алкоголе, перед анализом не пил 1'5 сутки,до этого было 1'5 пиво,грамм 150 водки
Питаюсь стандартно три раза в день. В выходные бывает два. Немного на завтрак и обильный ужин и все)
Может пропить для улучшения оттока желчи?
Поняла вас. Александр для начала важно сделать узи органов брюшной полости, чтобы исключить застой желчи, и уздг сосудов головы и шеи, чтоюы исключить атеросклероз.
Также придерживаться рекомендаций по питанию, как я написала выше, это очень важно, так как лишний вес и прием алкоголя это одни из самых главных факторов повышения ад.
Также важно вести дневник ад, измерять 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Сделать СМАД
Если по результатам уздг будет атеросклероз, в таком случае врачи рекомендуют прием статина
Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.
в одной из сонной артерий обнаружено образование не помню как оно там называется ,драмером до 1 мм. Это было лет пять назад,потом я делал спустя три года,лгодва назад также осталось, не добавилось и не увеличилось
Можете прикрепить УЗИ?
Употреблял БАДы растительные из Тайланда в их аптеке на обзорной экскурсии ,для опорно двигательного аппарата.
Бады очень сильно влияют на показатели печени, поэтому в вашем случае скорее всего они тоже повлияли на повышение.
Может их не принимать тогда. Вообще у меня этот показатель не был 80,он был около года назад 50, то есть выше нормы ,но не настолько .Сейчас стал выше. Не пойму в чем дело, с тех пор вроди бы ничего не изменилось,странно.
Вообще согласно принципу доказательной медицины прием бадов не рекомендуется, так как у них нет доказательной базы, они не проверяются и выпускаются в продажу, следовательно какой после них будет итог никто гарантии дать не может.
Сейчас стоит сделать узи органов брюшной полости, уздг сосудов головы и шеи свежее , СМАД, чтобв разобраться с давлением.
А также придерживаться рекомендаций по питанию, как я указала выше.
Давление бывает, на медосмотре у врача было 160 на 100,но дома перемерял 140 на на 85 или бывает 135 на 85
Дома не бывает высокое
Принятый ответ
Это все равно высоковато, лучше , чтобы было не выше 130/80. В любом случае важно понаблюдать, заведите дневник измеряя ежедневно 3 раза в течение 2 недель под запись, а также СМАД. Уже после этого будет понятно давление повышается стабильно или нет повода для приема препаратов на постоянной основе
Надо худеть,при моем весе 130 вряд ли оно будет всегда стабильно 130 на 80(
Здравствуйте, Александр!
По описанию и результатам анализов можно предположить картину метаболического синдрома , осложненного поражением органов-мишеней - сердце и печень
По описанию ИМТ 37,6 . Жировая ткань - это активный эндокринный орган , который выделяет воспалительные вещества , что могло привести к сбою в обмене жиров , повышению давления и нагрузке на печень. Отсутствие лечения привело к тому, что сердце уже начало изменяться - есть гипертрофия
📌Гипертрофия левого желудочка - это доказательство того , что ваше давление для организма является высоким . Сердце утолщает мышечную стенку , чтобы проталкивать кровь через спазмированные сосуды. Показатель ЛПНП составляет 4,76 ммоль/л. Согласно шкале SCORE2 , при наличии ГЛЖ э автоматически относитесь к категории высокого сердечно-сосудистого риска. Целевой уровень ЛПНП должен быть ниже 1,8 ммоль/л, а в идеале ниже 1,5 ммоль/л. Нынешний уровень вызывает быстрое образование бляшек в сосудах
Повышение АЛТ и АСТ при лишнем весе и высоком индексе массы тела указывает на метаболически ассоциированную стеатотическую болезнь печени . Клетки печени накапливают жир, воспаляются и разрушаются , выбрасывая ферменты в кровь. Это обратимый процесс , но если его не остановить, он перерастает в фиброз
Железо 31 - это верхняя граница или чуть выше при высоких ферментах печени часто встречается при метаболическом синдроме . Оно усугубляет окислительный стресс в печени , но обычно нормализуется при снижении веса
❗️ Висцеральный жир создает постоянную инсулинорезистентность . Инсулин плохо работает, заставляя печень производить больше плохого холестерина и триглицеридов.
Лишний вес требует большего объема крови , а сосуды повышают сопротивление и сердце работает с перегрузкой
Воспаление в жировой ткани повреждает стенки сосудов , куда сразу идет высокий холестерин, формируя бляшки
В подобных случаях очень важна медикаментозная терапия гипертонии - препаратами выбора являются блокаторы ренин-ангиотензиновой системы - это прилы или сартаны, например, периндоприл, телмисартан или валсартан . Они не просто снижают давление , но и доказанно уменьшают толщину стенки левого желудочка, возвращая сердце к норме
При высоком ЛПНП диета снизит показатель максимум на 10-15%, чего недостаточно для безопасности. В подобных случаях рассматривается назначение статинов - это розувастатин или аторвастатин в адекватных дозах. Бояться их влияния на печень не нужно - современные исследования показывают, что статины безопасны при жировом гепатозе и даже снижают его активность
Также повышены триглицериды
Триглицериды - это молекулы жиров, состоящие из глицерина и трех жирных кислот. Они являются главной формой накопления энергии в организме, когда человек потребляет больше калорий, чем тратит, избыток превращается в триглицериды и откладывается в жировой ткани
Часто по анализам мы можем заметить их повышение особенно, если накануне съесть жирной «углеводистой» пищи
При повышении уровня триглицеридов очень важно соблюдение средиземноморской диеты , регулярная физическая активность ( по современным рекомендациям ВОЗ не менее 150 минут в день) , снижение массы тела, отказ от вредных привычек.
Из терапии на начальных этапах назначают препараты Омега -3
▫️ Омакор по 2 капсулы в сутки. Эффективность терапии , то есть контроль липидограммы , назначают через 2-3 месяца от начала терапии и коррекции образа жизни. При недостаточной эффективности рассматривают назначение препарата Трайкор
Если диета и спорт не работают при снижении веса, подключают агонисты рецепторов ГПП-1 - семаглутид . Он снижает аппетит , вес, защищает сердце и снижают жир в печени
Также могут рекомендовать адеметионин для ускорения восстановления печеночных проб , но без похудения они малоэффективны
Как давно делали УЗИ органов брюшной полости? УЗИ сосудов головы и шеи не выполняли ранее?
узи брюшной полости делал года два назад,было все нормально,желчный печень селезенка поджелудочная в пределах нормы были. Скоро на работе ещё раз будет.
Узи сонных артерий делал давно,лет пять назад и ещё потом ,года два назад примерно. Картина одинаковая , обнаружили одну штуку размером до 1мм в одной артерии,наверно это и есть начальное проявление атеросклероза,типа маленького повреждения. Ну так кардиолог обьяснял. Но скажем за три года картина не ухудшилась,как была эта точка милиметровая так и осталось,новых не выявлено
Я также приложу ещё эхо узи сердца,правда давно делали,гипертрофия уже давно у меня. Я вообще ещё спортом занимался очень активно с отягащениями,может это от нагрузок сердце стало прочнее.
Принятый ответ
Первое исследование показало умеренную гипертрофию МЖП 14 мм, задняя стенка 13 мм, регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах по 1 степени, фракция выброса 62%. Второе исследование показало уже значительную гипертрофию МЖП 17 мм, задняя стенка 17 мм, те же клапаны уже 2 степени, фракция выброса 65%, диастолическая дисфункция по типу замедления релаксации, левое предсердие незначительно расширено, стенки аорты уплотнены и немного кальцинированы
Между двумя исследованиями ситуация изменилась , либо разные специалисты измеряли по-разному
Хроническая работа с отягощениями - жим, становая , приседания создает нагрузку давлением на сердце
У силовых спортсменов развивается гипертрофия миокарда. Но вот в чем принципиальный момент - у атлетов МЖП редко превышает 13-14 мм
В подобных случаях важно исключать гипертрофическую кардиомиопатию , даже если человек много лет занимался спортом и даже если есть артериальная гипертония
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить МРТ сердца с контрастированием. МРТ позволяет увидеть характер гипертрофии , есть ли фиброз в миокарде
Фракция выброса хорошая 65%, сердце работает нормально. Но расслабляется оно хуже , чем должно
Митральная и трикуспидальная регургитация 2 степени носят вторичный характер. Это означает , что сами клапаны анатомически не разрушены - они деформируются из-за того, что желудочек меняется при гипертрофии
Стабильная бляшка до 1 мм в течение трех лет это в целом хорошо , но наличие ЛЮБОЙ бляшки любого размера автоматически переводит человека в категорию высокого сердечно-сосудистого риска. Это влияет на целевой уровень ЛПНП -он должен быть
Дополнительно важно оценить суточный Холтер + маркeр NT-proBNP
Также при подтверждённой гипертонической природе гипертрофии рассматривают прием сартанов - это Лозартан, валсартан, телмисартан или иАПФ - периндоприл или лизиноприл
ЛПНП 4,76 обязательно трребует медикаментозного лечения. Статины -основа терапии. Это либо Розувастатин 20 мг или аторвастатин 40 мг. Если целевой ЛПНП не достигается на статине, то добавляют эзетимиб 10 мг
Также в подобных случаях рассматривают препараты типа эмпаглифлозин или дапаглифлозин - препараты показаны даже при нормальном уровне глюкозы. Они показали снижение сердечно-сосудистых событий , замедление снижения функции почек и улучшение диастолической функции сердца независимо от наличия диабета
Здравствуйте
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить МРТ сердца с контрастированием. МРТ позволяет увидеть характер гипертрофии , есть ли фиброз в миокарде
Не подскажете где можно пройти такое обследование?
А где вы живете? В каком городе?
Москва можно, я здесь рчдом, г Видное
МРТ сердца с контрастированием рекомендуется в тех случаях, когда эхокардиография не дает однозначного ответа на вопрос о природе гипертрофии . Если окажется ГКМП ( гипертрофическая кардиомиопатия ) , а не гипертоническое сердце, то тактика будет иной , включая ограничения по физической нагрузке, подбор препаратов
В идеале это НМИЦ кардиологии имени ак.Мясникова на улице Академика Чазова, 15а.- ведущий кардиологический центр страны, там есть отдельное направление по кардиомиопатиям, МРТ сердца делают регулярно и умеют читать в контексте дифференциальной диагностики ГКМП. Можно обратиться как платно , так и по ОМС, но по ОМС потребуется направление от кардиолога по месту жительства
Второй вариант НМХЦ имени Пирогова на Нижней Первомайской. Там также есть МРТ сердца и кардиологи
Если хочется быстрее и без очереди в частном формате , то МРТ сердца с контрастированием делают в Европейском медицинском центре, в клинике Медси на Красной Пресне, в сети клиник СМ-Клиника
Стоимость МРТ сердца с контрастированием составляет ориентировочно от 8 до 20 тысяч рублей в зависимости от клиники
А как это делается? Это в стационаре ? Это в сердце надо залазиит типа через артерию просовывают и смотрят или как эхо кг наружно?
МРТ сердца- полностью наружная процедура, никто ничего никуда не вводит через сосуды
Просто ложитесь на стол, задвигают в большой аппарат , аппарат с помощью магнитного поля делает послойные снимки сердца снаружи. Примерно как КТ, только без рентгеновского излучения, на магните. Лежать надо примерно 45 минут до часа, иногда просят задерживать дыхание на несколько секунд, чтобы снимок был хорошим и качественным
Контрастирование - это вводят обычный укол в вену на руке и вводят гадолиний, которое подсвечивает участки сердца
Аппарат довольно громкий, иногда дают беруши или наушники. Еще бывает ощущение тесноты если есть клаустрофобия , об этом надо предупредить заранее
Звоните в НМИЦ кардиологии Мясникова. Звоните на их телефон единой записи, он есть на официальном сайте , говорите, что хотите попасть на первичную консультацию к кардиологу с подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию и нужна дифференциальная диагностика с МРТ сердца. По ОМС нужно направление от участкового или кардиолога в поликлинике, форма 057у . Если хотите быстрее то запись платно и без направления
По результатом МРТ они разъяснят есть у меня это или нету?
Спасибо запишусь
Да, МРТ сердца - исследование которое покажет есть ли ГКМП или нет
После МРТ с результатами к кардиологу , который уже ставит окончательный диагноз и дальнейшую тактику , касаемо сердца 🙏
А ну можно здесь спросить,есть здесь кардиологи.
Институт клинической кардиологии им. ак. А. Л. Мясникова
cardio.ru›Структура›Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова
Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова был создан на базе Института терапии в 1967 году.
https://cardio.ru/
Это этот?
Да , все правильно, это именно тот ведущий кардиологический центр нашей страны
Здравствуйте!
По анализу крови число тромбоцитов в норме (норма 150-450).
В биохимии повышены триглицериды, холестерин за счет плохого ЛПНП, алт, аст - могут указывать на патологию печени и желчного пузыря. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости , кровь на маркеры вирусных гепатитов, с последующей консультацией гастроэнтеролога.
При повышении ЛПНП рекомендуется проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
При повышении уровня триглицеридов рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 20221 ответ
- 16 Марта 20256 ответов