Что вас беспокоит?
Нерегулярный цикл, мультифолликулярные яичники
Добрый день! Хотела попросить помощи/совета у врача акушера-гинеколога/гинеколога-эндокринолога. Мне 23 года, всю жизнь ранее не было жалоб касательно цикла менструации, он был нерегулярный, но без особых жалоб, врачи указывали на норму. Продолжительность цикла в 2024 году варьировалась от 27 дней до 45-49 дней. В 2025 году 29 января меня госпитализировали с трубной беременностью, провели операцию, была удалена правая маточная труба посредством лапароскопии. Последующие 6 месяцев принимала КОК (Джесс). После отмены препарата сдала общие анализы, анализы щитовидной железы, цитология, ИППП и начала планировать беременность в сопровождении врача. Анализы не выявили никаких патологий, но на УЗИ были установлены мультифолликулярные яичники. Жалоб на момент начала планирования беременности я не имела. В последние полгода стала замечать значительную прибавку в весе (на данный момент 70 кг, рост 164 кг), большое скопление жира в области живота, рост волос в области ареол, подбородка и области над верхней губой, частая раздражительность или излишняя эмоциональность, быстрая утомляемость, выпадение волос на голове в большом объеме, тяга к сладкому. Последние 2 цикла длятся более 40 дней, сопровождаются тянущими болями в животе и достаточно болезненными менструациями. При этом появилось много высыпаний на лице и по всей области спины. Прочитала, что данные симптомы могут указывать на СПКЯ (синдром поликистоза яичников). Хотела бы попросить совета о том, какие анализы мне необходимо сдать? На что обратить внимание? К какому врачу первоочередно записаться с результатами анализов? Посоветуете ли Вы прием каких-либо витаминов в данном случае?
Принятый ответ
Добрый вечер, описанные Вами симптомы очень похожи на СПКЯ, менструпльный цикл нормальный должен быть от 25 до 35 дней, для наступления беременности он должен быть овуляторным, т, е необходимо уточнить есть овуляция или же есть необходимость ее стимулировать. Для уточнения диагноза рекомендуется гормональное обследование - ФСГ, ЛГ, Пролактин, ДГЭА, тестостерон общий и активный, индекс андрогенов, АМГ, инсулин и инсулинорезистентность с подсчетом индекса РОМА, а также уточнить содержание феритина и витаминаД, функцию щитовидной железы - ТТГ. Т3и Т4 свободные, АнтиТПО и АнтиТГ, и обязательно УЗИ щитовидной железы и яичников с уточнением их обьема.
Кроме того рекомендуется исключить генитальную инфекцию - ИППП, мазок на Фемофлор16. После проведенного обследования можно обратиться на индивидуальную консультацию постараюсь помочь
Татьяна Александровна, спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В вашем случае необходимо следующее обследование для исключения СПЯ, как наиболее вероятную причину ваших жалоб:
1. Анализ крови на гормоны :
ФСГ, ЛГ, ТТГ, Пролактин, общий тестостерон, ГСПГ.
Анализы крови на гормоны проводятся на 2–5 день менструального цикла
утром (не менее чем через 3 часа после пробуждения, оптимально 8:00–11:00), натощак (8–12 голодных часов, воду пить можно), в состоянии покоя перед забором крови на анализ не менее 15 минут. За час до исследования исключить курение, влагалищное исследование и осмотр молочных желез; за 48–72 часа воздержаться от сексуальных контактов, физических нагрузок, посещения сауны, бани и употребления алкоголя. Отложить исследование при острых инфекционных заболеваниях, травме молочной железы или психологическом стрессе.
2. УЗИ малого таза 5-7 день менструального цикла.
3. Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
Обратиться с результатами обследования можно к нам для дальнейших рекомендаций.
Алена Владимировна, спасибо большое!
Принятый ответ
Добрый день! Да, действительно, указанные Вами жалобы больше говорят о СПКЯ. Вам нет ходи и сдать следующие анализы:
1. АМГ 2-5 день менструального цикла
ФСГ 2-5 день
ЛГ 2-5 день
Пролактин в течение часа после пробуждения с утра
Эстрогены в любое время
Прогестерон в любое время
Тестостерон в любое время
ТТГ в любое время с утра
Витамин Д
УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла
2. С данными результатами необходимо будет обратиться очно к гинекологу-эндокринологу.
3. Для планирования беременности можете попить фолиевую кислоту в дозе 400мг и витамин Д в профилактической дозе. Но прежде чем пить эти витамины, необходимо сдать анализы, что написала свыше
Арият Гусеновна, спасибо большое за Ваш ответ!
Здоровья Вам и скорейшей беременности 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Ульяна! Учитывая, что ранее регулярного цикла не было и спкя диагноз хронический вероятно изменения были изначально. Спкя это 2 признака из 3, мультифолликулярная структура яичников на УЗИ, гиперандрогения, лабораторная или клиническая, нарушение цикла, менее 8 циклов в год и/или отсутствие Овуляции. Учитывая мультифолликулярную структуру яичников на УЗИ, признаки гиперандрогении (акне, повышенное оволосение, выпадение волос) уже можно говорить об спкя. Набор веса это следствие, так как в основе спкя всегда есть инсулинорезистентность, и погрешности в питании, профицит калорий, учитывая что есть тяга к сладкому, приводит к набору веса. Ваша задача контролировать питание, начать питание по методу тарелки, убрать лёгкие углеводы, в рационе обязательно достаточное количество белка, клетчатки. Сдать в такой ситуации рекомендуют кровь на общий белок, ТТГ, АТ к ТПО, ферритин, глюкозу, витамин д, Пролактин, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, в любой день утром натощак. По циклу, 2-5 день с начала Менструации, амг, ФСГ, лг, эстрадиол, общий тестостерон, гспг, дгеа с, 17он Прогестерон. Если будет какое то нарушение корректировать. Продолжать планирование беременности. Овуляцию на УЗИ не отслеживали?
Ольга Михайловна, спасибо большое за подробный ответ! Овуляцию по УЗИ не отслеживала, но делала покупные тесты гиперчувствительные на протяжении последних 5-6 циклах. Могу отметить, что в сентябре и январе ни разу не удалось поймать заветные яркие 2 полоски, но не исключаю, что могла ошибаться в интерпретации и остальных результатов.
При спкя лг часто высокий, по этому тесты на Овуляцию не всегда информативны. В такой ситуации информативнее делать УЗИ фолликулометрию, начать с 12-14 дня цикла и далее через день до момента фиксации наличия или отсутствия Овуляции, если нет Овуляции 3 цикла подряд или стимулировать Овуляцию, или принимать препараты, часто рекомендуют Метформин, инозитол, при приеме которых Овуляция может восстановиться. На этапе дообследования можно начать прием инозитола, хороший состав у венарель инозит, Элевит зачатие, 2 гр в сутки. Проходимость левой трубы проверили?
Ольга Михайловна, на последнем приеме у врачей мне сообщили, что проходимость у левой трубы хорошая. Спасибо большое за Ваш совет!
Отлично, учитывая что цикл не такой длинный и Менструация начинается самостоятельно вероятность, что есть Овуляция высокая, Овуляция может быть позже предполагаемой и ничего критичного в этом нет. Начать прием инозитола, параллельно сдавать анализы, и если к наступлению беременности уже готовы половая жизнь регулярная, не менее 2 раз в неделю, в идеале через день. Удачи Вам! Пишите по результатам и если возникнут вопросы
Ольга Михайловна, спасибо Вам огромное!
Спасибо Вам! Обязательно должна наступить долгожданная беременность!
Принятый ответ
Описанные симптомы действительно могут соответствовать синдрому поликистозных яичников, однако для подтверждения обычно требуется комплексная оценка гормонального фона, овуляции и обмена веществ.
В похожих случаях диагноз СПКЯ предполагается при сочетании удлиненных циклов или отсутствия овуляции, признаков избытка андрогенов (рост волос на лице, акне, выпадение волос) и характерной картины яичников по УЗИ. Мультифолликулярные яичники сами по себе не равны СПКЯ и могут встречаться у здоровых женщин. Прибавка массы тела, накопление жира в области живота и тяга к сладкому нередко связаны с инсулинорезистентностью, которая часто сопутствует этому синдрому и может усиливать гормональные нарушения. Болезненные менструации и удлинение цикла более 40 дней указывают на возможные циклы без овуляции.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют оценить: ЛГ, ФСГ, общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, андростендион, пролактин, ТТГ, 17-ОН-прогестерон - на 2-5 день цикла; прогестерон - на 21-23 день при 28-дневном цикле или через 7 дней после предполагаемой овуляции; глюкозу натощак, инсулин и индекс HOMA; липидный профиль. Важна повторная оценка УЗИ с описанием объема яичников и числа фолликулов.
В похожих случаях базовыми мерами считаются нормализация массы тела даже на 5-7 процентов, регулярная физическая нагрузка не менее 150 минут в неделю и ограничение быстрых углеводов - это способно восстановить овуляцию без лекарств. Витамин D может быть рекомендован при подтвержденном дефиците, а фолиевая кислота 400-800 мкг в сутки показана на этапе планирования беременности.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202316 ответов
- 28 Августа 202418 ответов
- 13 Сентября 20242 ответа