Что вас беспокоит?
Лечение при смешанном тревожном и депрессивном расстройстве
Здравствуйте! 2 недели назад обращался к психотерапевту по поводу панических атак, был поставлен диагноз: "смешанное тревожное и депрессивное расстройство". Назначили: пароксетин 20 мг + атаракс 100 мг. Но так как тревожность не уменьшилась, а даже усилилась (атаракс при этом вообще не помогал), обратился вчера к другому психотерапевту. Назначили такое лечение: 1. кломипрамин 25 мг ½ (через нед) 1 табл утром и днем, через 2 нед при потребности увеличить 1,5 (через нед) 2 табл утром и днем пароксетин 20 мг 1 табл, через 2 нед уменьшить ½ табл утром - через нед отмена 2. при нарушении сна тразодон 150 мг ⅓-⅔-1-2 табл на ночь 3. клоназепам 2 мг ½-1 табл по состоянию (при приступах паники, стрессах, подъёмах АД) — максимальная доза 3 табл в сутки. В связи с этим есть ряд вопросов, подскажите, пожалуйста: 1) Целесообразно ли сейчас отменять пароксетин, учитывая, что я его пью только 2 недели? 2) Как вы в целом оцените данную схему лечения? Нормально ли, что мне назначили 2 антидепрессанта сразу (кломипрамин и тразодон)? 3) Если схема правильная, то как правильно разнести все препараты по расписанию? Что пить после чего и какие должны быть интервалы? 4) Нормально ли, что клоназепам пьётся симптоматически, нет ли у него схемы? И точно ли можно в день 3 таблетки (6мг)? Заранее огромное спасибо!
Здравствуйте!
1. На мой взгляд данный шаг не вполне целесообразен, диапазон терапевтических доз Пароксетина составляет 20-60 мг в сутки, отсутствие эффекта в течение 2-х недель приема 20 мг еще не указывает на то, что препарат не подходит.
2. Двояко - Кломипрамин препарат очень эффективный, может применяться при тревожных расстройствах и панических атаках при неэффективности СИОЗС и СИОЗСН, а вот сочетание с Тразодоном выглядит сомнительно и, по моему мнению, небезопасно.
3. Если принимается решение о переходе на Кломипрамин, то обычно рекомендуется сначала снижать дозу Пароксетина до 10 мг на неделю, с 8 дня начинается отмена Пароксетина и прием Кломипрамина с 37,5 мг, еще через неделю его доза наращивается до 75 мг - 1 таб 3 раза в день.
4. Клоназепам может использоваться несистематически, но не в таких высоких дозах, для купирования страха и паники у взрослых максимальная суточная доза составляет 4 мг в сутки.
В целом его использование не считается обязательным в виду того, что Кломипрамин в начале терапии не вызывает усиления тревожности.
Здравствуйте, Елена Викторовна!
Большое спасибо за ответ.
1. Правильно ли я понял, что Вы бы не рекомендовали отменять Пароксетин на данном этапе? Если да, то, возможно, стоит увеличить его дозировку до 30 мг или спустя 2 недели это делать еще рано?
2. Если же я все-таки приму решение о переходе на Кломипрамин, правильно ли я понимаю, что первые 7 дней снижения дозы Пароксетина принимать Кломипрамин нельзя?
Заранее спасибо!
Принятый ответ
1. Да, в целом эффект от 20 мг раскрывается в течение 3-4 недель, но если уровень тревоги исходно высокий, то возможно и более быстрое наращивание дозы до выхода на 30-40 мг, и тут уже возможно использовать Клоназепам по 0,5 мг 2-3 раза в день, если адаптация будет протекать тяжелее.
2. Да, верно, так как при таком варианте перехода значительно снижаются риски негативного межлекарственного взаимодействия.
Здравствуйте!При лечении тревожно-депрессивного расстройства не менее важна психотерапия(когнитивно-поведенческая),так как препараты выравнивают Ваше психоэмоциональное состояние,но не лечат основную причину тревоги и депрессии.Были ли у Вас обращения к психологу или психотерапевту?
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению:
1) по моему мнению нет, так как вы только начали лечение , эффективность антидепрессанта оценивается минимум через 4 недели приема в дозировке 20 мг, при этом часто идёт усиление тревоги на фоне подбора доз антидепрессантов, особенно в первый месяц при адаптации к нему
Как раз для облегчения состояния назначен атаракс, если вы переносите хорошо, то можно по 2- три раза в день, в соответствии с инструкцией
2) в целом такая схема возможна, по моему мнению назначения на старте сразу двух антидепрессантов не оправдано
3) нет строгих интервалов между этим препаратами , при необходимости они могут быть приняты за один прием, просто сам прием препаратов разграничивается по тому как вам назначили на утро /день и вечер
4) в соответствии с инструкцией можно до 6 мг в сутки , данный препарат имеет два варианта приема: либо симптоматические , как препарат скорой помощи , либо если совсем тяжелое состояние на протяжении всего дня и вечера , то это 3 раза в день с промежутком каждые 4-6ч, но тут главное не превышать сроки приема в 10-14 дней , чтобы не формировалось зависимость
Здравствуйте Георгий!
При тревожных расстройствах, чтобы улучшить эмоциональное состояние на долгое время, нужно использовать комплексный подход. Это значит, что нужно применять и лекарства, и психологические методы лечения. Лекарства влияют на работу мозга и снижают уровень тревожности. Психотерапия помогает изменить образ мышления и понять, почему возникают неврозы. Одно из самых эффективных направлений психотерапии — это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она учит осознавать и менять негативные мысли, которые могут вызывать панические атаки. Также КПТ помогает научиться справляться с тревогой и не воспринимать физические ощущения как катастрофу.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20201 ответ
- 6 Августа 202315 ответов
- 9 Апреля 20258 ответов
- 27 Октября 20255 ответов