Что вас беспокоит?
Тактика лечения, прогноз
Добрый вечер! Проблема такая.10 февраля нащупала горошину в правой молочной железе.Побежала на платное УЗИ, чтобы не ждать записи.Узист сказал что очень похоже на ЗНО и надо идти к онкологу.В этот же день 12февраля пришла к онкологу, направил на маммографию и потом на пункцию Core биопсию заключение -тубулярная аденокарцинома G2. Направил на обследования УЗИ ОБП,ОМТ КТ грудной клетки всё чисто.Сдаю анализы тоже всё хорошо.Консультировалась со многими докторами по этой специальности,кто говорит операция секторальная и гормоны пить длительно,кто говорит можно обойтись без операции, учитывая возраст и сопутствующие заболевания и лечить одними гормонами.У меня рецидив (после стресса по этому поводу,бессонных ночей,слёз и практически нет аппетита совсем) тиреотоксикоза щитовидной железы, гормоны подскачили и ТТГ упал,онколог говорит забудь про щитовидку, занимайся грудью.Я просто в ужасе. Очень волнуюсь и надеюсь на ваше мнение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете прикрепить узи?
Есть ли заключение игх? Это определение подтипа опухоли
Есть опухоль резектабельна
То есть можно ее удалять, то лучше это сделать
Это быстро и не страшно. Зато снижает риски возвращения болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте. Возраст не является решающим фактором при определении тактики лечения, если нет тяжелых сопутствующих патологий и высоких рисков от анестезии, то ранние люминальные (гормончувствительные) раки молочной железы лечатся хирургически первым этапом, далее гормонотерапия и решение вопроса о необходимости лучевой терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
При подтвержденной аденокарциноме молочной железы основным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Консервативная гормональная терапия без операции применяется только при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Нарушения функции щитовидной железы требуют коррекции но не являются поводом откладывать онкологическое лечение. Оптимальная тактика должна определяться на консилиуме.
Рустам Гамирович, спасибо большое за ваш ответ.Онколог сказал тиреостатики сейчас не пить а как быть у меня узел в левой доле с функциональной автономией.Сказали консультация эндокринолога и кардиолога по поводу противопоказаний,но онколог говорит,что не знаю как вы перенесёте наркоз и операцию.
При тиреотоксикозе сначала нужно стабилизировать гормоны под контролем эндокринолога, чтобы снизить риски наркоза и осложнений. После компенсации функции щитовидной железы и оценки кардиолога операция обычно становится безопасной и может быть выполнена без откладывания онколечения.
Рустам Гамирович, спасибо большое.Только не знаю как быть мне , операцию назначили на 16 марта,13 госпитализация.Сказали ничего не пить ,только тестовый курс анастразола 2 недели. 2 марта иду на консультацию эндокринолога,11 марта кардиолога
После консультаций эндокринолога и кардиолога будет определена безопасность операции. При выраженном тиреотоксикозе дату вмешательства могут перенести до стабилизации состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный А вариант рака молочной железы
Это самый благоприятный с точки зрения прогноза подтип
Учитывая первую стадию заболевания, отсутствие поражения лимфоузлов, отсутствие grade 3 - как правило, рекомендуется опеарция, лучевая терапия и длительная гормонотерапия
Прогноз - самый благоприятный
Возраст 65 лет - это совершенно не помеха лечению!
Владислав, спасибо большое за ответ! А сопутствующие заболевания? Функциональная автономия узла, узел большой, практически всю долю занимает, сейчас рецидив,по утрам давление поднимается после бессонных кошмарных сновидений.Онколог сказал нужна консультация эндокринолога и кардиолога по поводу противопоказаний.Я очень волнуюсь в этой ситуации и не знаю как быть
эта патология щитовидной железы поддается коррекции и противопоказанием к наркозу/операции и гормонотерапии не является
опухоль молочной железы с такими характеристиками полностью излечима
Владислав, а как коррекцию щитовидной провести, онколог сказал тиреостатики сейчас не пить ни в коем случае
Тиразол не противопоказан при онкологическом заболевании
Владислав, а почему онколог сказал что сейчас пить нельзя? С такими гормонами можно наркоз и операцию,ТТГ 0,005 Т4св 33,50, Т3св. 14,80
анализы щитовидной железы на наркоз и операцию не влияют
но тиреотоксикоз требует коррекции и лечения Тиразолом
Владислав, поняла , спасибо большое за пояснения! Подскажите пожалуйста оперативное лечение заключается в полном удалении железы? И нужна ли химиотерапия?
нет, чаще всего удаляют лишь часть железы
При таком подтипе РМЖ химиотерапия не требуется
Только гормонотерапия
Владислав, и после операции лучевая терапия или не всегда требуется?
если операция с сохранением железы - то всегда
Владислав, а как щитовидка может отреагировать на лучевую?
никак - она не входит в зону облучения
Владислав, спасибо вам огромное! 5 марта иду на консилиум. Я ещё ездила на консультацию в НИИ Герцена в Москве,они меня берут,на 13 марта консилиум и госпитализация,16 операция ,вот не знаю на ком остановиться.Что Вы посоветуете?
НИИ Герцена - это отличное учреждение федерального уровня
Владислав, спасибо большое.Подскажите пожалуйста нужно делать перед операцией остеосцинтиграфию,а то один онколог говорит нужно,а другой - на начальной стадии не делают. И ещё назначили тестовый курс 2 недели перед операцией анастразол 1 мг. 1 раз в день. Опять мнения разделились одни говорят надо, другие перед операцией не пьют гормоны.Я растерялась. Если надо пить анастразол перед операцией то для какой цели?
обычно при таком распространении болезни и на такой стадии тестовая терапия не проводится
ОСтеосцинтиграфия на первой стадии не обязательна
Владислав, спасибо Вам огромное
Владислав, спасибо Вам огромное!!! А ещё МРТ головного мозга надо делать?
на первой стадии при люминальном подтипе и без неврологических симптомов - показаний нет
Владислав, поняла, спасибо большое!
Здоровья Вам!
Владислав, спасибо большое! Сейчас иду кровь сдавать определение мутаций в генах BRCA 1,2, CHECK.
Владислав, сделала МРТ головного мозга ,что то я расстроилась,мне кажется всё плохо.Можете посмотреть?
Принятый ответ
Артём, здравствуйте. Ситуация у вас абсолютно излечимая.
По ИГХ у вас люминальный А тип рака самый благоприятный подтип, 1 стадия, лимфоузлы чистые.
Химиотерапия при таком раскладе не нужна. Операция (секторальная резекция, то есть удаление только части груди) обязательна, так как это единственный способ убрать опухоль. После операции обязательно будет лучевая терапия и длительная гормонотерапия (таблетки на 5-7 лет). Тиреотоксикоз (ТТГ 0,005) нужно лечить тиреостатиками (Тирозолом) - это не противопоказание для наркоза и операции, и онколог зря вам запретил их пить.
Гормоны щитовидной железы на наркоз не влияют, их нужно корректировать параллельно с лечением груди. НИИ Герцена в Москве - лучший центр, если они берут вас на операцию 16 марта, это отличный вариант.
Не сомневайтесь, прогноз благоприятный!
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, спасибо Вам огромное за подробный ответ. Подскажите пожалуйста надо перед операцией делать остеосцинтиграфию? И ещё онколог назначил тестовый курс 2 недели перед операцией анастразол 1 мг.1 раз в день,это надо?
Остеосцинтиграфия и МРТ головного мозга в вашей ситуации не нужны и не входят в стандарты обследования. Тестовый приём анастразола перед операцией тоже не требуется и может только запутать картину. Стоит довериться федеральному центру НИИ Герцена. Сначала проведут секторальную резекцию, после неё лучевая терапия и затем длительная гормонотерапия. Химия вам не нужна.
Что касается щитовидной железы, параллельно с лечением груди нужно начать принимать тирозол (тиреостатики) для коррекции тиреотоксикоза, это безопасно и необходимо.
Здоровья 🙏
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое! Но как раз в Герцена и сказали мне про МРТ и остеосцинтиграфию и тестовый приём на 2 недели.
Значит в Герцена так решили им виднее, они федеральный центр и берут на себя ответственность. Доверьтесь им, они всё сделают правильно.
Дмитрий Валерьевич, хорошо, спасибо большое
Здравствуйте. У вас обнаружена тубулярная аденокарцинома G2 с положительными гормональными рецепторами и отрицательным HER2, что соответствует люминальному А подтипу, он имеет самый благоприятный прогноз среди рака молочной железы. При небольшой опухоли, отсутствии поражения лимфоузлов и Grade 2 стандартно рекомендуют хирургическое удаление очага, лучевую терапию и длительную гормональную терапию, так как это снижает риск рецидива и системного распространения.
Варианты как только гормоны без операции рассматривают крайне редко, обычно при серьёзных противопоказаниях к хирургии; в вашей ситуации операция безопасна и улучшает прогноз. Тиреотоксикоз нужно лечить параллельно, но он не отменяет необходимость хирургии и не меняет тактику ракам сначала контролируют грудь, затем поддерживают щитовидку вместе с эндокринологом.
Алексей Андреевич, спасибо большое за такой подробный ответ
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20228 ответов
- 9 Января 20234 ответа
- 10 Июля 202315 ответов
- 6 Сентября 202324 ответа