Невынашивание беременности

Екатерина Плотникова26 Февраля

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина.
Решение о назначении антикоагулянтой терапии во время беременности принимается с учётом оценки факторов риска по специальной шкале риска тромбоэмболических осложнений, в которой учитывается: - наличие эпизодов тромбоза у вас или ваших родственников (папа, мама, родные братья или сестры), или инсультов или инфарктов у ваших родственников в возрасте до 45 лет;
- ожирение (ИМТ более 30)
-курение
-генетически подтвержденная тромбофиллия (мутации в генах FII, FV , другие полиморфизмы не учитываются)
-Возраст старше 35 лет
- варикозная болезнь.
-Другие сопутствующие хронические заболевания, онкология.
- ЭКО/вспомогательные репродуктивные технологии
- острый инфекционный процесс (при течении беременности)
- оперативные вмешательства
- длительное ограничение подвижности
По данным оценки этой шкалы выставляются баллы, каждый параметр имеет свою ценность, при наличии более 3 баллов может быть назначена антикоагулянтная терапия с 28 недели беременности, 4 и более - с первых недель беременности.
Какие факторы, кроме возраста, ещё есть у вас?
По проведенным генетическим тестирования не выявлено признаков наследственной гематогенной тромбофилии, т.к. она устанавливается при обнаружении полиморфизмов в генах FII и/или FV.
Полиморфизмы в генах PAI I не входят в критерии риска. Полиморфизм в генах MTHFR, MTRR могут говорить о нарушениях в обмене фолиевой кислоты или витамина В12, поэтому требуется контроль этих витаминов, а также гомоцистеина, при выявлении дефицита витаминов или повышения гомоцистеина будет показана коррекция витаминами.
Полиморфизм в других генах могут говорить о риске артериальной гипертензии, что требует тщательного мониторинга АД, возможно, профилактики преэклампсии, если есть риски к ней
По тестам на волчаночный антикоагулянт, другим ревмопробам не выявлено данных за антифосфолипидный синдром.
По последнему общему анализу крови патологических изменений не выявлено. Изменения в начале января могли быть вызваны течением инфекции.

Анастасия Степашкина27 Февраля

5.0

Гематолог

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Имеется что-то из вышеперечисленного?