Что вас беспокоит?
Миома матки, геморрагическая киста левого яичника
Межменструальные кровянистые выделения, миома, геморрагическая киста Здравствуйте. По УЗИ: миома матки, геморрагическая киста левого яичника. Анамнез: последняя менструация — 20 января; с 5 февраля — межменструальные кровянистые выделения волнообразного характера (3 дня есть, 2 дня нет), в течение месяца сохраняется мажущее кровотечение. Ранее нарушений цикла не было. Вопросы: С чем наиболее вероятно связано межменструальное кровотечение в данной ситуации? Что предпочтительнее для его остановки/уменьшения — прогестины (Дюфастон) или КОК? Какова оптимальная тактика ведения при сочетании миомы матки и геморрагической кисты яичника? Спасибо.
Здравствуйте.
1. Наиболее вероятно, межменструальные кровянистые выделения ассоциированы с миоматозным узлом, расположение которого соответствует классификации FIGO-2, то есть в полости матки.
2. Миома матки с ростом узла в полости подлежит обязательному оперативному лечению в плановом порядке путем гистерорезектоскопии.
Гормональной терапией подобные ситуации обычно не лечатся.
С целью купирования кровянистых выделений до этапа удаления узла может применяться транексамовая кислота.
3. Оптимальная тактика касательно миомы указана выше - удаление узла растущего в полость матки путем гистерорезектоскопии.
Геморрагическое образование в яичнике, вероятно, на этапе регресса, то есть это уже не киста (кисты - это образования от 3см и выше), подобная картина нуждается только в узи-контроле через 2-3 цикла.
Наталья Андреевна,
Возможно ли технически удаление именно моего субмукозного узла методом гистерорезектоскопии на данный момент, или он относится к типу узлов, которые данным методом не удаляются?
Является ли в моём случае оперативное лечение обязательным в плановом порядке, или допустимо наблюдение?
Возможна ли гистерорезектоскопия в один этап? Если нет, какой метод хирургического лечения показан (лапароскопия, комбинированный доступ)?
Требуется ли предварительная гормональная подготовка для уменьшения узла перед операцией?
Какие риски связаны с откладыванием операции на 2–3 менструальных цикла?
Возможен ли рост узла или его более глубокое погружение в миометрий в период ожидания?
Также прошу вашей помощи с рекомендацией. Меня интересует квалифицированное ведение данного случая и хирургическое удаление узла.
Подскажите, пожалуйста, к каким специалистам или в какие клиники Санкт-Петербурга можно обратиться для обследования и лечения подобных миом.
Буду признательна за рекомендации врачей и медицинских учреждений с опытом выполнения таких операций.
Принятый ответ
1. Описанный миоматозный узел может быть удален путем гистерорезектоскопии, именно та его часть, которая находится в полости матки. Маленькие размеры узлов обычно не подразумевают объемных оперативных вмешательств.
2. Оперативное лечение в плановом порядке является обязательным, согласно клиническим рекомендациям РФ.
3. Объем и этапы операции целесообразно обсуждать с лечащим хирургом, но обычно именно гистерорезектоскопия в один этап и проводится.
4. Узел в 20 мм не требует гормональной терапии с целью уменьшения узла - это итак маленький узел.
Гормональная терапия для уменьшения узлов перед оперативным лечением требуется в случае больших размеров миом.
5. Откладывание операции на 2-3 месяца не ассоциировано с какими-либо критическими рисками, основной риск в подобной ситуации ассоциируется с избыточной кровопотерей, проводящей к анемизации.
6. За 2-3 месяца значимого увеличения размера узла и прорастания - не ожидается.
7. Миома с ростом в полость матки является достаточно «рядовым», типичным случаем, удалить адекватно подобный узел может каждый гинеколог-хирург в государственном лечебном учреждении.
Если же рассматривать коммерческие клиники с операционной - в СПБ могу отметить клинику Фомина.
Добрый день, Анна наличие миоматозного субмукозного ( узел>50% в толще миометрия) узла как раз и является причиной нарушения менструальной функции, при таком расположение миоматозных узлов показано только оперативное удаление, консервативно они не лечатся, причем при гистероскопии такие узлы не удаляются.
Татьяна Александровна,
Возможно ли технически удаление именно моего субмукозного узла методом гистерорезектоскопии на данный момент, или он относится к типу узлов, которые данным методом не удаляются?
Является ли в моём случае оперативное лечение обязательным в плановом порядке, или допустимо наблюдение?
Возможна ли гистерорезектоскопия в один этап? Если нет, какой метод хирургического лечения показан (лапароскопия, комбинированный доступ)?
Требуется ли предварительная гормональная подготовка для уменьшения узла перед операцией?
Какие риски связаны с откладыванием операции на 2–3 менструальных цикла?
Возможен ли рост узла или его более глубокое погружение в миометрий в период ожидания?
Также прошу вашей помощи с рекомендацией. Меня интересует квалифицированное ведение данного случая и хирургическое удаление узла.
Подскажите, пожалуйста, к каким специалистам или в какие клиники Санкт-Петербурга можно обратиться для обследования и лечения подобных миом.
Буду признательна за рекомендации врачей и медицинских учреждений с опытом выполнения таких операций.
Добрый вечер,Анна гормональное лечение для уменьшения размеров узла возможно - Бусерелин или Диферелин
При гистерорезектоскопии удалить весь узел не получится, так как он боле чем на 50% находится в толще матки и только меньшая часть выступает в полость, обьем операции и доступ решает оперирующий врач при очной консультации.
Отсрочить операцию конечно возможно, но это будет дополнительная кровопотеря при менструациях.
Посоветовать клинику не могу, так как я не в Санкт-Петербурге.
Добрый день! Причины могут быть разные- может узел давать такие выделения , при таком расположение он должен прорастать в полость матки, может быть просту овуляторные нарушения, может бытьс шейки Сейчас можно принять транексам по 500 мг 3 раза в сутки 2-3 дня, если есть выделения, понаблюдать, шейку посмотреть на кресле, Дальше надо смотреть прекратятся или нет выделения, как будут меясчные проходить в дальнейшем. Если будет ситуация ив следующих циклах повторяться, то надо будет делать гистерорезектосокпию- осмотреть оптикой полость матки и если можно будет технически, то удалить этот узел. .
Олег Владимирович,
Возможно ли технически удаление именно моего субмукозного узла методом гистерорезектоскопии на данный момент, или он относится к типу узлов, которые данным методом не удаляются?
Является ли в моём случае оперативное лечение обязательным в плановом порядке, или допустимо наблюдение?
Возможна ли гистерорезектоскопия в один этап? Если нет, какой метод хирургического лечения показан (лапароскопия, комбинированный доступ)?
Требуется ли предварительная гормональная подготовка для уменьшения узла перед операцией?
Какие риски связаны с откладыванием операции на 2–3 менструальных цикла?
Возможен ли рост узла или его более глубокое погружение в миометрий в период ожидания?
Также прошу вашей помощи с рекомендацией. Меня интересует квалифицированное ведение данного случая и хирургическое удаление узла.
Подскажите, пожалуйста, к каким специалистам или в какие клиники Санкт-Петербурга можно обратиться для обследования и лечения подобных миом.
Буду признательна за рекомендации врачей и медицинских учреждений с опытом выполнения таких операций.
По описанию узел 2 типа и по размеру относительно небольшой - 2 см, Поэтому предварительно это узел для удаления методом гистерорезектоскопии. Экстренности нет удалять, Но если выделения будут продолжаться или повторяться в следующих циклах, то удалять его надо, такая скорей всего он может быть причиной выделений. Так де субмукозный узел 2 типа и интрамуральный узел иногда похожи по узи могут быть. Поэтому решение об удаление надо будет принимать во время гистероскопии, при осмотре оптикой полости матки будет точно понятно прорастает ли узел в полость и если прорастает, то его надо сразу удалять гистерорезектоскопом. За один этап или два точно сказать нельзя, но большинстве случаев можно за один (по размеру такой узел удаляется за один этап, но еще зависит насколько глубоко он в стенке, в этом плане могут быть технические сложности удаления). Предварительно, обычно без предварительной гормональной подготовки. Где удалять не могу точно сказать, делают во всех стационарах. Как вариант клиника высоких медицинских технологий Университета Пирогова на Фонтанке.
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования есть миоматозный узел , подслизистого расположения , который деформирует полость матки. В таком случае действительно узел необходимо удалить, он может приводить к кровянистым выделениям. Да возможно технически рассмотреть удаление узла с сохранением матки.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 202036 ответов
- 9 Декабря 20215 ответов
- 28 Апреля 202224 ответа