Что вас беспокоит?
Хронический бактериальный вагиноз
Поставлен диагноз хронический бактериальный вагиноз. Из симптомов: лёгкий зуд внутри влагалища, выделений нет, само влагалище чистое, запах крема появляется исключительно при носке синтетического белья. Пол года лечусь по схеме флуомизин 6 , после него ГинофлорЭ. После лечения препаратами симптомы проходят, далее возвращаются через 2-3 месяца. При очном осмотре гинеколога всё чисто, сказано сдать анализы. Не могу употреблять молочные, т к полная непереносимость лактозы.
Здравствуйте. По анализу условно патогенная микрофлора, которая всегда есть во влагалище, это не инфекция, Но может давать такие симптомы, флуомизин К сожалению на это никак не влияет, поэтому можно рекомендовать использовать вагинально Макмирор один раз в день 8 дней и затем один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива
Екатерина Александровна, посмотрите, пожалуйста, прикрепила ещё посев на флору. Что скажете?
Спасибо посмотрела, Этот препарат подойдёт
Екатерина Александровна, половому партнёру нужно проводить лечение и какое? У него симптомов никаких нет
Нет, без жалоб не нужно
Екатерина Александровна, можно ли проводить лечение во время месячных? и жить половой жизнью во время лечения?
Во время менструации никакие свечи использовать во влагалище не рекомендовано, половой жизнью жить можно в презервативе
Екатерина Александровна, скажите, стоит ли сейчас начинать схему лечения, так сказать, на опережение, если в данный момент ничего не мучает и данные анализов с прошлой недели свежие? Как поступить именно сейчас? Или ждать рецидива заболевания?
Если сейчас нет жалоб, то ничего использовать не нужно, Если будут то можете использовать эту схему
Екатерина Александровна, ещё что-то нужно использовать для поддержания микрофлоры на ежедневной основе, к Макмирору в помощь? И для использования в качестве лубриканта посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь
Принятый ответ
Больше ничего не нужно, можно использовать любой лубрикант на водной основе
По представленному анализу признаков бактериального вагиноза нет - заключение «нормоценоз», преобладают Lactobacillus, Candida и патогенные микроорганизмы не выявлены. В подобных случаях диагноз хронического бактериального вагиноза обычно не подтверждается лабораторно.
Лёгкий зуд при отсутствии патологических выделений и нормальном мазке чаще связан с нарушением местного барьера слизистой, реакцией на синтетическое бельё или средствами гигиены. Появление запаха только при ношении синтетики объясняется изменением влажности и pH, что не является признаком инфекции. Частое применение антисептиков может временно уменьшать симптомы, но при нормальной флоре способно поддерживать раздражение слизистой, поэтому рецидив через 2-3 месяца закономерен.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют не проводить повторные курсы антисептиков без лабораторного подтверждения бактериального вагиноза. Целесообразно отказаться от синтетического белья, ежедневных прокладок, агрессивных гелей; использовать мягкие средства с кислым pH; избегать спринцеваний. Лактозная непереносимость не влияет на вагинальную флору, так как вагинальные пробиотики действуют местно и не содержат пищевой лактозы.
Повторное обследование целесообразно выполнять только при появлении обильных серо-белых выделений, выраженного неприятного запаха, жжения, боли при половом акте или при мочеиспускании. При отсутствии этих симптомов состояние расценивается как вариант нормы, и избыточное лечение обычно не требуется.
Ара Леонидович, у полового партнёра всё в норме, символом никаких нет, но для профилактики в связи с моим диагнозом ему предложили орнидазол. Что скажете, стоит его принимать, если у партнёра всё в порядке?
Бактериальный вагиноз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путем. Однако, при упорном рецидивирующем течении обычно рассматривают одновременное лечение пары, но с учетом следующих факторов.
Эта тактика применима, если пара состоит в моногамных отношениях; у женщины подтвержден бактериальный вагиноз, мужчина готов пройти 7 дневный курс лечения, и пара готова либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать презервативы до завершения лечения у обоих партнеров, а затем продолжать их применение в течение еще 3 месяцев после окончания терапии для снижения риска рецидива.
Оптимальный подход к лечению партнера-мужчины остается неопределенным.
Лечение мужчины должно совпадать с лечением женщины.
При выборе лечения для партнера-мужчины обычно рекомендуют 7 дневный курс двойной лекарственной терапии, включающий оба препарата:
Метронидазол для приема внутрь , 500 мг два раза в день плюс нанесение раствора клиндамицина на кожу полового члена дважды в день.
Однако, даже при таком подходе сообщалось о частоте рецидивов бактериального вагиноза в 35 %.
Считается разумно отказаться от лечения партнера-мужчины, если вышеуказанные критерии не применяются (т. е. пара не моногамна, партнер-мужчина не может или вряд ли сможет завершить лечение, или пара предпочитает не воздерживаться от секса или не использовать презервативы).
Ара Леонидович, посмотрите, пожалуйста анализ на посев на флору, что скажете? И может быть такое, что заболевания ЖКТ приводят к рецидиву? Синдром раздраженноого кишечника и СИБР
По результату посева признаков инфекции нет - роста условно-патогенной флоры нет, Candida не выявлена, отмечен лишь крайне скудный рост Staphylococcus epidermidis <10³ КОЕ/мл, что относится к нормальной микробиоте и лечения не требует. В подобных случаях диагноз бактериального вагиноза по данным посева не подтверждается.
Отсутствие роста Lactobacillus в бакпосеве не означает их отсутствие во влагалище, так как этот метод не всегда отражает реальный состав флоры; ранее выполненный ПЦР-анализ показал нормоценоз с преобладанием лактобацилл. При нормальных анализах и минимальных симптомах повторные курсы антисептиков обычно не рекомендуются, поскольку они могут поддерживать раздражение слизистой.
Синдром раздражённого кишечника сам по себе не вызывает бактериальный вагиноз. При СИБР возможны изменения кишечной микробиоты, но прямой доказанной связи с рецидивирующим бактериальным вагинозом нет. Роль кишечника возможна лишь косвенно - при частых диареях, агрессивной гигиене или частом приёме антибиотиков, что может менять состав влагалищной флоры.
Ара Леонидович, что-то нужно использовать для поддержания микрофлоры на ежедневной основе, какие-нибудь гели? И для использования в качестве лубриканта посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь
Вагинальные подкисляющие средства, несмотря на свою популярность и широкое применение, не играют роли в лечении острого или хронического бактериального вагиноза, поскольку не было доказано, что они повышают показатели излечения.
Вопрос о целесообразности приёма препаратов для увеличения количества лактобактерий и усиления местного иммунитета при рецидивирующем бактериальном вагинозе остаётся дискуссионным.
На сегодняшний день в научной литературе нет однозначных данных, подтверждающих высокую эффективность пробиотиков в профилактике рецидивов баквагиноза.
Некоторые исследования показывают положительное влияние вагинальных форм пробиотиков, но в целом результаты остаются противоречивыми и требуют дальнейших наблюдений.
Ключ к восстановлению - не применение пробиотиков, а создание условий, при которых собственные лактобациллы смогут вернуться и закрепиться. Восстановление влагалищной флоры действительно возможно естественным путём, но только при устранении факторов, которые мешают лактобактериям существовать.
Контроль факторов, нарушающих микробиом: спринцевания, частое использование антисептиков и свечей с антибиотиками, синтетическое бельё, ежедневные прокладки, курение, хронический стресс и недосып.
Иногда требуется время. У некоторых женщин лактобациллы появляются спонтанно через 1-2 месяца после прекращения антимикробного лечения и нормализации условий во влагалище.
В подобных случаях обычно допустимо применение нейтральных гелей-лубрикантов на водной основе.
Ара Леонидович, прошу прощения за поздний вопрос, хромает интернет в регионе( скажите, может ли быть жжение и зуд влагалища связан с аллергией, а не с бак вагинозом? Если поесть клубники или цитрусовых - начинается дерматит кожи на лице и отслоение кожи на ладошках рук.
Принятый ответ
Если после употребления клубники или цитрусовых появляются кожные проявления - дерматит на лице и шелушение ладоней - это указывает на склонность к аллергическим реакциям. В подобных случаях слизистые также могут реагировать ощущением зуда и жжения без признаков инфекции. Дополнительным фактором может быть чувствительность к средствам гигиены, прокладкам, синтетическому белью или остаткам стиральных средств.
При нормоценозе по ПЦР и отсутствии роста патогенной флоры повторное антисептическое лечение обычно не показано, так как оно может усиливать сухость и раздражение слизистой. Целесообразно исключить пищевые триггеры, которые вызывают кожную реакцию, носить только хлопковое бельё, использовать нейтральные средства без ароматизаторов и избегать частого подмывания.
Здравствуйте!
Подобные результаты Флороценоза обычно расценивают, как вариант нормы (нормоценоз), так как лактобактерии выявлены в большом количестве, а условно-патогенная микрофлора в минимальном.
При рецидивирующем бактериальном вагинозе препаратом первой линии считается метронидазол (сначала курсом до 7 дней для купирования обострения, а затем по 2 раза в неделю в течение 6 месяцев для снижения рисков повторных обострений).
Дарья Александровна, напишите пожалуйста, нужно ли лечение половому партнёру. У него симптомов никаких нет.
Дарья Александровна, посмотри, пожалуйста посев на флору. Какой лучше препарат выбрать
При отсутствии жалоб у партнёра лечение ему обычно не назначают.
Выявленная микрофлора по результатам посева может быть в норме и обычно не требует лечения.
Добрый день.
В таких случаях наиболее рационально использовать в качестве противорецидивной терапии именно препараты на основе Метронидазола или Клиндамицина, конечно.
Лечение, обычно, рекомендуется противорецидивное в подобных ситуациях на полгода. Например, это может выглядеть так:
2г Метронидазола однократно , далее 1 раз в месяц на полгода
Клиндацин Б пролонг обычным курсом, далее 1 - 2 р в неделю полгода
Дополнительно курс любого пробиотика после лечения.
На постоянной основе 1 раз в 1-3 дня вводить во влагалище с помощью аппликатора Мультигин Актигель. Как показывает практика, приносит очень хороший и стойкий противорецидивный эффект. Препарат способен разрушать биопленки бактерий, в этом его основное преимущество.
ИЛИ
Св. Вагинорм по 1 св 6 дней
ИЛИ
Ежедневно Фагогин-гель во влагалище с помощью аппликатора.
Из продуктов питания рекомендуют включить в рацион чеснок, если нет противопоказаний. В его состав входят вещества, которые разрушают биопленки (из- за возникновения которых, как раз, и происходят рецидивы в том числе)
Елена Борисовна, у полового партнёра всё в норме, но для профилактики в связи с моим диагнозом ему предложили орнидазол. Что скажете, стоит его принимать, если у партнёра всё в порядке?
Да, если происходят постоянные рецидивы, то по последним рекомендациям необходимо пролечиться одновременно и партнёру даже вне жалоб
Елена Борисовна, можно ли проводить лечение при месячных? и можно ли жить половой жизнью при прохождении курса?
Елена Борисовна, как понять что выбрать из препаратов метронидазол или клиндамицин? в чем разница?
Допустимо.
Да, можно.
Методом пробы, так скажем, потому что анаэробная флора плохо растёт на питательных средах (антибиотико чувствительность сложно оценить)
Елена Борисовна, посмотрите, пожалуйста анализ на посев на флору, что скажете? И может быть такое, что заболевания ЖКТ приводят к рецидиву бак вагиноза? Синдром раздраженноого кишечника и СИБР
Принятый ответ
Посев дал рост небольшого количества флоры (до 10³)- это допустимо.
Конечно. Это самая частая причина
Елена Борисовна, Мультигин Актигел можно применять потом вместе с Клиндамицином для профилактики? Или их чередовать?
Здравствуйте , по результатам анализов выявлен повышенный титр анаэробной и условно патогенной флоры ( кишечной палочки и стрептококка), данная Флора может быть причиной развития дисбиоза влагалища и описанных жалоб , в таких случаях рекомендуется провести комплексное противовоспалительное лечение с учетом всей флоры , так как возбудители поддерживают друг друга , вместе с партнером, чтобы не было рецидива .
Елена Владимировна, напишите, пожалуйста, схему лечения мне и партнёру
Если нет аллергии на антибиотики , то в таких случаях рекомендуется лечение по схеме :
Амоксиклав по 1000 мг -2 раза в день -10 дней
Трихопол по 500 мг -2 раза в день -10 дней
Флюкосиат по 150 мг на 3-й, 7-й и 14-й день лечения
Линекс форте или Бак сет форте по 1 капс -1 раз в день -2 недели
Тержинан по 1 свече на ночь во влагалище-10 дней
Лечение вместе с партнером, ему рекомендуется все тоже самое , кроме свечей, во время лечения половая жизнь с презервативом, контроль анализов следует сделать через две недели после лечения ,
Анна, здравствуйте.
С учётом представленной информации можно предположить рецидивирующий бактериальный вагиноз, когда обострение данного нарушения микрофлоры влагалища происходит более 3-4 раз в год.
В такой ситуации препаратом выбора при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций является крем Клиндацин Б пролонг по 1 аппликатору на ночь вагинально в течение 6 дней, для снятия острого процесса, если на данный момент имеет место быть, с последующим переходом на длительную противорецидивную терапию Клиндацин Б пролонг 1 раз в неделю, например, среда, в течение 6-ти месяцев.
Рекомендуется подселить флору полезными лактобактериями, например, Дуоженаль по 1-2 капсулы в день в течение 3 х недель. Не рекомендуется использовать вагинальные формы лактобактерий, они могут обострять вновь нарушение микрофлоры.
Постоянному половому партнёру рекомендуется совместное лечение, так как имеется рецидивирующий бактериальный вагиноз. Обычно, им рекомендуется консультация уролога, и может быть использован при отсутствии противопоказаний Метронидазол по 500 мг утро, вечер в течение 7 дней., и наружно крем Клиндамицин. На момент лечения строго половой покой.
По возможности, для профилактики бактериального вагиноза, отказаться от ношения ежедневных прокладок, что может провоцировать данное состояние, от ношения синтетического, плотного нижнего белья, стринг, заменив на хб.
Наталья Сергеевна, у полового партнёра всё в норме, но для профилактики в связи с моим диагнозом ему предложили орнидазол. Что скажете, стоит его принимать, если у партнёра всё в порядке?
Анна, по новым рекомендациям при рецидивирующем бактериальном вагинозе, при наличии постоянного полового партнёра, рекомендуется лечение и ему, с целью снижения количества обострений у женщины.
Конечно, вместо Метронидазола можно использовать Орнидазол. На момент лечения строго половой покой. У мужчин часто протекает бессимптомно.
Наталья Сергеевна, посмотрите, пожалуйста анализ на посев на флору, подойдёт по нему клиндамицин? И может быть такое, что заболевания ЖКТ приводят к рецидиву? Синдром раздраженноого кишечника и СИБР
Staphylococcus epidermidis чувствителен к Клиндацину., его можно использовать в данном случае. Косвенно можно предположить рецидивы бактериального вагиноза и заболевания ЖКТ, но прямых данных о их взаимосвязи, на сегодняшний день, нет.
Наталья Сергеевна, посмотрите, пожалуйста анализ на посев на флору, что скажете? И может быть такое, что заболевания ЖКТ приводят к рецидиву? Синдром раздраженноого кишечника и СИБР
Анна, выше Вам ответила.
Наталья Сергеевна, скажите, стоит ли сейчас начинать схему лечения, так сказать, на опережение, если в данный момент ничего не мучает и данные анализов с прошлой недели свежие? Как поступить именно сейчас? Или ждать рецидива заболевания?
Анна, лечение рекомендуется начать в случае рецидива заболевания, так как мы не может знать, когда он случится, или возможно, наконец-то, женщина ушла в ремиссию.
Наталья Сергеевна, ещё что-то нужно использовать для поддержания микрофлоры на ежедневной основе, к Клиндамицину в помощь? И для использования в качестве лубриканта посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь
Анна, в качестве поддержания флоры можно использовать Гинокомфорт гель вагинальный, на ночь длительно., и он же может быть использован в качестве лумбриканта, считается гипоаллергенным средством. Лумбриканты можно использовать любые на водной основе.
К Клиндамицину писала лактобактерии.
Наталья Сергеевна, прошу прощения за поздний вопрос, хромает интернет в регионе( скажите, может ли быть жжение и зуд влагалища связан с аллергией, а не с бак вагинозом? Если поесть клубники или цитрусовых - начинается дерматит кожи на лице и отслоение кожи на ладошках рук.
Анна, маловероятно, конечно. Тут необходимо понаблюдать, есть ли прямая связи при употреблении продуктов и реакции. Замечали подобное?
Наталья Сергеевна, только сейчас начала про это думать , что может быть аллергия. Тем более, что фемофлор в норме. Можно сдать какой-то анализ на аллергию в части влагалища?
Анна, нет, только эти анализы, которые сдали.В такой ситуации необходимо вести дневник и отмечать,есть ли реакция.
Наталья Сергеевна, можно ещё вопрос? При рецидиве бак вагиноза- какие анализы сдавать партнёру? Раньше сдавал на ИППП и андрофлор
Принятый ответ
Анна, можно сдавать андрофлор. В любом случае, если есть рецидивы частые у женщины, лечат партнёра, даже если в анализах всё в порядке, так как данные возбудители бактериального вагиноза могут находиться на коже половых органов партнёра.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 202120 ответов
- 10 Февраля 20239 ответов
- 5 Августа 202310 ответов
- 16 Декабря 20245 ответов