Что вас беспокоит?
Лечение аденомиоза
Добрый день! Какая оптимальная тактика лечения аденомиоза? Вводные-42 года, 2 родов ЕР крупным плодом, 2010, 2012 годы. Планирую беременность. Так как возраст уже «последнего вагона», время важно, поэтому хочу понять оптимальную тактику. Амг 2,77, все гормоны и первой и второй фазы в норме. Овуляция самостоятельная, подтвержденная. Трубы проходимы. Вопросы именно к матке. Есть аденомиоз и миома. Но миоме уже лет 10, она маленькая и не растет. УЗИ свежее прикладываю. Беременность или вернее зачатие наступают, но не удерживаются. За 2 года три замершие на раннем сроке. Из хроники-мутация Лейден и тромбоз глубоких вен ноги слева, полностью компенсирован. Параметры крови и коагулограмма так же в норме. Инфекции исключены. Микрофлора в порядке. Инсулинрезистентность под контролем (глюкофаж). Показан постоянный прием аспирина и фраксипарин с дня овуляции. Но с ней то как раз все хорошо, вопросы по лечению аденомиоза, который создает агрессивную среду для эмбриона. Нужно ли мне «усыплять» яичники на несколько месяцев или есть более эффективная схема? Спасибо!
Здравствуйте, Аденомиоз без клинических проявлений обычно не требует проведения какой либо гормональной терапии, при клинических проявления и планирование беременности чаще всего применяют прогестины с 16 по 25 день цикла. Уточните пожалуйста абортивный материал не отправляли на кариотипирование? Чаще всего причинами прерывания беременности на ранних сроках являются хромосомные поломки.
Выкидыши были самопроизвольные. Не уверена, что там было что отправлять и этот вопрос не вставал
Вы про утрожестан? У меня свой прогестерон достаточный.
Есть ли клинические проявления аденомиоза: обильные менструации со сгустками, мажущие выделения до или после менструации?
Нет. Абсолютно безболезненные и нормальные по объему месячные. Всегда 5 дней, на 5 день просто мажет. До месячных никогда.
Принятый ответ
В таком случае терапия аденомиоза не требуется
Здравствуйте
Учитывая предоставленную информацию так как есть ограничение по времени планирования действие на яичники могут не принести никаких результатов, к тому же нет для этого показаний. Подскажите, проводили ли Вам гистероскопию? Исключен инфекционный фактор такой как эндометрит?
Я хочу сделать пайпель биопсию. Вы про это? По узи эндометрита не было
Да, именно это имеется ввиду
По биопсии будет понятно есть хронический эндометрит или нет, по результатам уже будет назначаться терапия(при подтверждении)
Добрый день! Понимаю Ваше беспокойство. Если нет клинических проявлений аденомиоза (боли при менструальном цикле, длительные мажущие выделения до и после цикла), то лечение его не требуется. Возможно замерзшие беременности были по другой причине. У Вас заключений гистологий после замерзших беременностей?
Болей нет. Гистологий не делали по причине слишком малых сроков. Сейчас основной причиной подозреваются микро тромбозы и аденомиоз. Эндометрий достаточный 11-14 мм во второй фазе. Но, видимо, не достаточно питательный
Микротромбощы в Вашем случае могут быть причиной замерзших, а вот Аденомиоз навряд ли. Он встречается практически у всех женщин.
То есть одной из тактик может быть увеличение доз фраксипарина?
Возможно, но этот вопрос лучше обсудить с гематологом, так как самостоятельное увеличение дозы антикоагулянтов может привести к кровотечению.
Я сейчас на фраксипарине 0,4 раз в день после овуляции. В цикле где возможна беременность. Это рекомендовано как раз
Я думаю в таком случае увеличивать дозу не нужно.
Добрый день, наличие аденомиоза не является как правило причиной прерывания беременности, это скорее всего обусловлено наличием хронического эндометрита и неполноценности эндометрия. Для исключения данной патологии и определения дальнейшей тактики лечения рекомендуется гистероскопия с проведением ИГХ .( иммунно гистохимическое исследование эндометрия)
Сдается в первой или второй фазе?
Для определения хронического эндометрииа7-11 день, а для определения рецептивности эндометрия. (т, е определение имплантационного окна)21-22 день
Здравствуйте!
В 42 года при сохранённой овуляции и хорошем АМГ «усыпление» яичников на 3–6 месяцев теряет время и не повышает шанс живорождения.
Если аденомиоз не даёт жалоб (боли, мажущие выделения), лечение не требуется.
Три замерших беременности требуют консультации генетика.
Для имплантации и закрепления эмбриона эндометрий должен быть минимум 8 мм , хорошего кровоснабжения и структуры.
Толщина отличная, но с остальным вопрос. Возможно есть микротромбозы. По каким то анализам крови или мазкам можно понять наличие энометрита или только по пайпель биопсии?
К примеру пару циклов назад он был 13,5 мм на 24 дц
«Золотой стандарт» — морфология эндометрия (пайпель-биопсия с ИГХ).
Это вариант нормы.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20166 ответов
- 29 Июня 20161 ответ
- 18 Марта 20172 ответа
- 24 Апреля 20172 ответа