Лечение ЖКТ

Елена Долгова28 Февраля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По обследованиям признаков органического заболевания кишечника, ВЗК, целиакии или паразитарной инфекции нет, биохимия и УЗИ в норме, эндоскопическая картина и симптомы наиболее вероятно соответствуют функциональному расстройству кишечника с висцеральной гиперчувствительностью и эпизодами СИБР на фоне стресса и рефлюксной болезни. Слизь при оформленном или рыхлом стуле без крови и анемии сама по себе не опасна и чаще отражает реакцию слизистой на стресс и нарушение моторики, а не воспаление.
В таких случаях обычно применяют курсовую терапию: альфанормикс 400 мг 3 раза в день 10-14 дней, его допустимо сочетать с антибиотиком по гинекологии, так как он практически не всасывается и действует в кишечнике. На фоне лечения и 2-4 недели после применяют Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней. Для вздутия и урчания часто используют мебеверин 200 мг 2 раза в день 4 недели, при изжоге ИПП, например рабепразол 20 мг утром 4 недели с последующей оценкой. Пищевые ферменты и УДХК при нормальной биохимии и УЗИ не требуются.
ФГДС и колоноскопию при стабильной картине обычно выполняют раз в 3-5 лет или раньше при тревожных симптомах. Для H. pylori предпочтительнее дыхательный тест или кал на антиген.

Полина Рязанова28 Февраля

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Валерия
ознакомилась с анамнезом и обследованиями
Жкт крайне чувствителен к изменениям эмоционального фона, тревоге и стрессовым фактором, так как есть прямая связь регуляции моторики жкт и нервной системы, поэтому с учетом отсутствия органических изменений по обследованиям можно подозревать синдром раздраженного кишечника, на его фоне нередко развивается СИБР и может рецидивировать.
Для уточнения обычно рекомендуется провести дыхательный водородный тест, но если нет возможности, можно проводить лечение без обследования альфа-нормиксом в течение 14 дней в сочетании с энтеролом по 1 капс 2 р в день до еды 20 дней, альфа-нормикс - это кишечный антисептик, не всасывается в кровь, поэтому допустим его прием с другими препаратами антибактериального ряда
2. на фоне стресса моторика кишечника усиливается, что приводит к продукции слизи в избытке, в целом, основная тактика лечения подобных нарушений заключается в коррекции психоэмоционального фона и борьбе со стрессом:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов
3. ФГДС рекомендуется раз в 1-3 года, ФКС только при определенных прогрессирующих симптомах: кровь в стуле, кальпротектин в кале более 250 + боли в животе, стойкое нарушение стула, после 50 лет женщинам ежегодно в рамках скрининга
4.для диагностики хеликобактера рекомендуется использовать 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера - это информативнее, так как при проведении ФГДС часто бывают результаты неточными на хеликобактер

Ксения Семенова28 Февраля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Валерия.
По описанию симптомов и реакции на терапию Цефтриаксоном складывается впечатление о функциональном расстройстве кишечника, которое может влиять на состав микробиоты кишечника (усиление вздутия живота, увеличение продукции слизи в кишечнике) и повышение чувствительности (появление болей), и сочетание с синдромом избыточного бактериального роста.
Благоприятно на состав микробиоты кишечника влияет рациональное питание с достаточным количеством пищевых волокон в рационе и полиненасыщенных жирных кислот: цельнозерновые крупы (греча, булгур, полба, кус-кус, перловка, голландская крупа, цельнозерновые коричневые макароны, цельнозерновой/отрубной/бородинский хлеб, мюсли/гранола), овощи, фрукты, ягоды, орехи, семечки; масла с высоким содержанием омега-3 (оливковое, масло авокадо, масло грецкого ореха, высокоолеиновое подсолнечное масло), орехи, семечки, семена чиа.
При достаточном количестве пищевых волокон в рационе улучшается состав микробиоты, а также снижается реакция на стресс - а значит уменьшается вздутие живота, боли в животе, не меняется форма стула, количество дефекаций. От состава микробиоты кишечника зависят микробиомы и других органов - влагалище, носоглотка, бронхо-легочная система и другие.

Лечение антибиотиком совместно с Альфанормиксом допустимо - Альфанормикс не взаимодействует с антибиотиками, практически не всасывается из кишечника.

Увеличение количества слизистой в кале ничем не грозит (по результатам обследования рисков воспалительных заболеваний не выявляется), скорее всего это реакция на стресс и изменения состава микробиоты кишечника.

Контроль ФГДС и колоноскопии при подобной картине обследования не ранее чем через 3 года.

Диагностика НР более достоверна при помощи анализа кала на антиген НР или С-13-уреазного теста на НР.