Головокружение

Михаил Ивашев27 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Что показало МРТ и насколько это серьёзно: микроангиопатия с перивентрикулярным лейкоареозом и множественными глиозными очагами - признаки хронического сосудистого поражения малого мозга (цереброваскулярная микроангиопатия).

Атрофические изменения умеренная возрастозависимая изменения, могут усиливать нарушения равновесия/координации.

Гипоплазия внутридурального сегмента правой позвоночной артерии это анатомическая особенность: правая позвоночная артерия меньше по просвету, что может снижать приток в заднюю циркуляцию у некоторых людей.

Утолщение слизистой гайморовых пазух хронический синусит, может давать чувство давления/дискомфорта, но обычно не вызывает вращательного головокружения.

В сумме: МРТ показывает хронические изменения, которые могут быть фактором головокружения/неустойчивости, важна клиническая корреляция и поиск доп. причин.
Гипоплазия правой позвоночной артерии может усугублять нарушения в задней циркуляции (вестибулярная зона) особенно при поворотах головы или при сопутствующих факторах (артериальная гипотензия, шейная патология).

Возможен сочетанный механизм: периферическое вестибулярное (например, вирусный вестибулит) + центральное усугубление из‑за микроангиопатии.

Что рекомендовал бы делать дальше: показать МРТ неврологу для сопоставления снимков с клиникой и назначения наблюдения/терапии.

Дополнительные обследования: дуплекс/УЗД брахиоцефальных артерий и позвоночных, по показаниям МР‑ангиография сосудов шеи и головы.

Оценить вестибулярную систему: отоларинголог (включая позиционные пробы на ВПБ манёвр Эпли), вестибулярные тесты/видеонистагмографию.

Замер АД (включая ортостатические пробы), контроль сердечно‑сосудистых факторов: АД, липиды, глюкоза, курение, вес.

Продолжать или обсудить с врачом Бетагистин (симптоматически для вестибулярной недостаточности) и при необходимости короткий курс вестибулярной реабилитации (упражнения).

При наличии позвоночной/шейной боли физическая терапия, коррекция осанки, избегать резких поворотов головы, запрокидывания головы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Юлия Перфилова27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена!

На МРТ описывается церебральная микроангиопатия - это мелкие изменения в белом веществе мозга , своего рода следы того , что мелкие сосуды мозга работают не в полную силу. Fazekas I - начальная, самая легкая из трех возможных

❗️Такие изменения обнаруживаются у значительной части людей среднего и старшего возраста и НЕ являются опасным изменением , чаще это связано со скачками давления , стрессом , нарушениями липидного обмена, курения , повышения сахара. Если есть эти факторы, их коррекция является главным лечением

Второе -атрофические изменения мозга . Борозды немного расширены, межполушарная щель шире нормы - признак того , что объем мозговой ткани немного уменьшен. Это может быть вариантом возрастной нормы , но в сочетании с микроангиопатией может говорить о том, что сосудистый фактор давно влияет на мозг

Третье - есть гипоплазия правой позвоночной артерии . Правая позвоночная артерия от рождения меньше по диаметру , чем левая. Это анатомическая особенность, встречается примерно у 10-25% людей. Позвоночные артерии питают мозжечок , ствол мозга и внутреннее ухо через лабиринтную артерию. Когда одна из них гипоплазирована , система вертебробазилярного кровообращения работает с меньшим резервом. При любом провоцирующем факторе - повороте головы , перепаде давления, стрессе - кровоснабжение заднего отдела мозга может ухудшаться

Четвертое - утолщение слизистой гайморовых пазух - это признаки хронического гайморита. К головокружению это не относится, но требует консультации ЛОР-врача

❗️Головокружение , при котором комната вращается когда лежите, и которое хуже на правом боку - это позиционное вертиго. Оно бывает двух видов

Первый вариант - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ( ДППГ) - самая частая причина такого типа головокружения. В полукружных каналах внутреннего уха накапливаются кристаллики отолиты . При смене положения головы они смещаются , раздражают рецепторы, мозг получает сигнал о движении, которого нет -возникает ощущение вращения. Тошнота возникает потому , что вестибулярная система связана с центрами тошноты в стволе мозга

Второй вариант - вертебробазилярная недостаточность . Когда ложитесь на правый бок , может происходить дополнительное сдавление или перегиб гипоплазированной артерии, кровоток в мозжечок временно снижается

Если подтверждается ДППГ, то лечение - это репозиционирующие манёвры, например , Эпли. Он выполняется за несколько минут неврологом или отоневрологом и в 80-90% случаев устраняет головокружение уже после 1-2 сеансов

Если причина - вертебробазилярная недостаточность , то основа лечения - это контроль факторов риска - нормализация артериального давления , коррекция холестерина, отказ от курения

Антонина Кузина27 Февраля

3.2

Терапевт

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут указывать на системное головокружение (это головокружение с ощущением вращения предметов), зависящее от положения головы в пространстве, то есть провоцируется изменением положения тела. Такой вид головокружения часто является нарушением работы вестибулярного аппарата, обычно головокружение длится недолго до нескольких минут и проходит в состоянии покоя. Такое состояние называется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и связано с изменениями во внутреннем ухе. Для исключения этого состояния рекомендуется осмотр невролога для проведения специальных диагностических проб. Также рекомендуется осмотр ЛОР для исключения других вестибулярных нарушений: болезнь Меньера, вестиблярный нейронит.

Изменения описанные на МРТ имеют хронический характер, то есть изменения сформированные на протяжении длительного времени. Что также не исключает проявлений в виде головокружений на фоне каких-либо событий, например нестабильное артериальное давление, стрессы.
Наличие таких изменений требует установления причин, которые к ним могли привести, для этого рекомендуется: контроль давления, ведение дневника АД, ЭКГ, УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротического поражения, приводящего к ишемии мозга, анализы на липидный профиль, анализ на глюкозу, общий анализ крови, анализ крови на гормон щитовидной железы ТТГ, анализ крови на функцию почек: креатинин, мочевина, общий анализ мочи.