Что вас беспокоит?
Лечение бронхита
10 дней назад у подростка появился пару раз в сутки кашель с обильной зелёной мокротой. Через 3 дня поднялась температура 39. На следующий день терапевт назначил на 5 дней Unixime 400 1т / 1р.день Температура больше не поднималась. Но по завершении терапии никаких улучшений относительно кашля нет. Он стал чаще. Мокроты также и зелёного цвета. Был сделан рентген: Умеренное усиление бронхо-сосудистого рисунка с обеих сторон с большим выражением в области корней лёгких и нижне-параильярной области, на фоне бронхита. Чётких участков уплотнения лёгочной ткани активного характера нет. Сердце и средостение в пределах нормы. Задние рёберно-диафрагмальные синусы закрыты. Необходима корреляция с лабораторными данными и при необходимости повторная оценка после лечения. Врач назначил Rocefin 1g/3,5 ml на 6 дней. Верное ли назначение сделал терапевт?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можете пожалуйста приложить результат анализов?
Скажите заложенность носа присутствует?
Кашель и мокрота в течение дня постоянно? Или же когда ложится непосредственно?
Кенюль Интигамовна, добрый вечер! Направление на анализы крови врач не давал. Нос не заложен. Ходит в ванную откашливаться и просморкаться в течение дня примерно каждые 2 часа. То есть откашляется и потом копится видимо мокрота, опять пойдет откашляется. Ночью спит спокойно до утра, лежа кашель не мучает, то есть приступов кашля нет. Он кашляет специально. Потому что чувствует что мокрота скопилась.
Прощу прощения, не так поняла значит.
Начну по порядку, по описанию и рентгену картина больше всего соответствует острому бронхиту.
Зелёный цвет мокроты не означает автоматически бактериальную инфекцию. Цвет определяется ферментами лейкоцитов. Даже при вирусном бронхите мокрота может быть зелёной.
При бронхите кашель может сохраняться 2–3 недели, а иногда и дольше, даже после нормализации температуры. Это связано с тем, что слизистая бронхов остаётся воспалённой.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать :
Общий анализ крови + С-реактивный белок — чтобы понять, есть ли активное бактериальное воспаление.
Обильное питьё;
Муколитики Ацц или амброксол( перед сном не принимать) ;
Дренажное положение колено-локтевое , перкуторный массаж по спине для улучшения отхождения мокроты;
Увлажнение воздуха.
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначение цефтриаксона 3 поколение (Роцефин) 1 г в/в или в/м однократно в сутки на 5-7 дней при неэффективности пероральной терапии - в клинической практике оправдано, особенно при сохранении лихорадки, выраженной интоксикации или подозрении на осложнение.
В вашем случае: рентген- признаки бронхита, без очаговой пневмонии, зелёная мокрота и усиление кашля после курса перорального препарата- повод для дальнейшей антибактериальной коррекции или дополнительной диагностики.
Что рекомендовал бы сделать прямо сейчас: сдать ОАК+ СРБ и, если возможно, прокальцитонин чтобы оценить воспаление/бактериальную активность.
Посев мокроты с определением чувствительности (если удаётся получить качественный материал) поможет целенаправленной терапии.
Оценить клинику: есть ли одышка, тахикардия, снижение сатурации, усиление боли при их наличии госпитализация показана.
Если состояние стабильное курс цефтриаксона 1 г/сут в/в или в/м (5-7 дней) допустим при улучшении продолжать, при отсутствии пересмотреть схему.
Если после 48-72 ч цефтриаксона нет клинического улучшения нужна повторная оценка и возможно смена антибиотика по результатам посева.
Если подозрение на атипичную флору (микоплазма, хламидии) макролид или доксициклин (у подростков старше 8 лет разрешён) может быть полезен, но обычно это учитывается при выборе терапии.
При повторяющихся/длительных симптомах обследование у пульмонолога: КТ грудной клетки, иммунный статус и т.д.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ!
У него как раз нет лихорадки, выраженной интоксикации. Но в прошлом году в зимний период была практически аналогичная ситуация: также был кашель и температура, лечился антибиотиками перорально, не помогли и через неделю лечения рентген показал пневмонию. Видимо поэтому врач решил, что ситуация может повториться.
Сатурация 98, пульс 72.
Он себя вообще неплохо чувствует, но он и с пневмонией в том году себя нормально чувствовал, только кашлял каждые 15 минут мокротой. Он подросток, он и температуру 39 не чувствовал. Это я руку ему на лоб положила и поняла, что горячий.
желательно рассмотреть вопрос ингаляций в первую половину дня.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте
По описанию рентгена признаков пневмонии нет, есть картина бронхита.
Зеленая мокрота не означает автоматически бактериальную инфекцию -цвет чаще связан с работой иммунных клеток.
Если после 5 дней Юниксима температура нормализовалась и общее состояние не ухудшается, а сохраняется только кашель, это может быть затяжной постинфекционный бронхит, при котором кашель держится 2-3 недели и дольше.
В такой ситуации повторное назначение сильного антибиотика (Роцефин — цефтриаксон) обычно не требуется без признаков бактериального осложнения: повторной высокой температуры, выраженной интоксикации, ухудшения анализов крови (лейкоцитоз, высокий С-реактивный белок), появления инфильтрации на рентгене.
К тому же частая смена антибиотиков повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий.
Сейчас целесообразно сделать общий анализ крови и СРБ,прокальцитонин,фибриноген
При нормальных показателях - симптоматическое лечение: обильное питьё, увлажнение воздуха, при вязкой мокроте ацетилцистеин 200 мг 3 раза в день или амброксол по возрастной дозе 7 дней, дыхательная гимнастика.
Если появится повторная температура, одышка, слабость -тогда повторный осмотр и решение о антибиотике оправданы.
Скорейшего восстановления 🙏🏻❤️
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 201916 ответов
- 1 Ноября 201917 ответов
- 25 Февраля 20204 ответа