Что вас беспокоит?
Что делать с постоянными рецидивами вагинита и цервицита
Добрый вечер! У меня хронический цервицит, кандидозный вагинит, хронический эндометрит и возможно хронический бактериальный вагиноз. Уже год я не могу вылечиться и постоянно испытываю рецидивы то кандидоза, то еще чего-то. Недавно у меня начались сильные выделения молочного цвета, мазок на флору показал повышенные лейкоциты в цервикальном канале. Врач выписала вставлять эльжину и после ацилакт или лактоженаль. Пока ставила эльжину дискомфорт ушел, стала хорошо себя чувствовать. Когда стала ставить 9 капсулу лактоженаля вернулся зуд и со временем перерос просто в ужасный зуд с отеком всего влагалища и половых губ. Я снова сдала мазок на флору и он показал уже воспаление во влагалище и в цервикальном канале, а также большое количество дрожжей. Тут мне выписали пимафуцин 6 дней (я вставляла экофуцин), флуконазол 4 таблетки с разницей в 4 дня и после восстанавливать флору именно ацилактом. Снова пока я ставила экофуцин сначала дискомфорт стал уходить, но перед 6 свечкой снова все вернулось. Когда возвращается зуд и дискомфорт, всегда появляется тяжесть внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию. Вчера я решила, что раз вернулся зуд то не буду ставить ацилакт, а попробую повставлять другой препарат от Кандиды, вдруг экофуцин плохо помог. Вставила крем ломексин, вроде весь день было получше, но к вечеру сегодня опять вернулся дискомфорт в животе и небольшой зуд иногда. Помогите, пожалуйста, почему мне ничего не помогает? Что это может быть? Как вообще нужно лечиться в таком случае? Уже перепробованы все свечи и таблетки, все помогает только пока вставляю, а сразу после возвращается снова. Анализы прикрепляю. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте ,Мария. Наиболее Эффективны при такой клинической картине Культуральный посев и тест на чувствительность к антимикотикам, Фемофлор 16для оценки микрофлоры. Терапию подбирать с учётом чувствительности. При такой картине не рекомендованы вагинальные пробиотики, А принимать внутрь (дуожиналь например).
Гюльнара Абдулнасировна, здравствуйте. Но мне сначала помогают же препараты ( флуконазол, Эльжина, экофуцин), просто потгм все снова возвращается. Это же значит что бактерии к ним чувствительны?
Возможно и чувствительны. Для лечения рецидивирующего бактериального вагиноза, как правило, может быть использована схема с использованием метронидазола: 500 мг внутрь (в виде таблеток) 2 раза в сутки 7 дней, далее можно оставить метронидазол 1% гель во влагалище 2 раза в неделю на 4 месяца.
Флуконазол по 150 мг в 1,4,7,10 и 13 день в первые 2 недели. Потом по таблетке раз в неделю в течение полу года.
Гюльнара Абдулнасировна, у меня аллергия на метронидазол к сожалению. Все равно не понимаю почему свечи помогают только на время лечения (
Рецидивы могут быть спровоцированы: неправильная интимная гигиена половых органов, частые спринцевания, использование тампонов, ношение синтетического белья снижение иммунитета.
Метрантдазол можно заменить на клиндамицин крем 2% 5гр интраванюгинально.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если эффекта от терапии нет, то повторять курс не стоит.
При рецидивирующих формах кандидоза, тактика следующая:
- Сдать посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам
- Исключить фоновые причины, которые поддерживают рецидивы: уровень глюкозы / инсулинорезистентность, ферритин (его дефицит часто ухудшает местный иммунитет).
Лечению при рецидивирующем кандидозе включает два этапа.
1) Этап подавления обострения (подбор препарата с учётом чувствительности грибка).
2) Поддерживающая терапия (ДЛИТЕЛЬНО) в течение нескольких месяцев. ( тот же препарат 1-2 раза в неделю 6 месяцев).
Амина Хасановна, здравствуйте. Но мне же сначала помогают препараты которые я вставляю, это же значит что они подходят мне?
Да, это означает, что они подходят
Рецидивы могут провоцировать пробиотики местно во влагалище, если вы их используете, то лучше прекратить.
Так же, если есть связь с половым актом, то и партнера нужно пролечить.
Амина Хасановна, а мне гинеколог сказала после курса писафуцина обязательно проставить ацилакт для восстановления флоры и что он обычно не вызывает Кан доза. Получается не надо?
Амина Хасановна, а как если мне помогают на время лечения, то снова возразается зуд на следующий день. Как может быстро происходить рецидив? Может это бактерии, а не дрожжи уже? Или кандида так тоже может ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату мазка от 18.02.26 у вас выявлен кандидозный вагинит (большое количество мицелия и бластоспор). Учитывая ваши жалобы это требует проведения противорецидивного курса лечения.
Обычно в такой ситуации можно использовать: вагинальный крем Клотримазол 2% 1 раз в день с помощью аппликатора в течение 6 дней, а затем 2 раза в неделю не менее 3-6 месяцев. Также рекомендовано проводить гигиену наружных половых органов только с использованием средств для интимной гигиены (например - Залагель, Сафорель бережное очищение) 1-2 раза в сутки. На область высыпаний глицивир/моноксин интим спрей до 3 р в день.
Алена Владимировна, здравствуйте. А можно заменить клотримазол крем на ломексин по той же схеме что Вы написали?
Да, ломексин крем можно использовать по такой же схеме.
Но проверенный временем клотримазол 2% очень эффективен при рецидивирующем кандидозном вагините
Алена Владимировна, я сейчас мажу мазью клотримазол вульву неделю, надо ли продолжать дальше?
Если жалобы сохраняются еще можно продолжить нанесение,но обычно досточно 7-10 дней. После купирования жалоб для профилактики можно использовать Неотанин крем/Феминактив сенс эмульсия и или дерма комфорт наносит ежедневно перед сном
Алена Владимировна, здравствуйте. Подскажите еще, пожалуйста, нужно ли восстанавливать флору как-то после лечения кандидоза?
Здравствуйте!
Для профилактики воспалительных процессов важно соблюдать правила гигиены:
1. Туалет наружных половых органов должен проводиться только с использованием специальных средств для интимной гигиены ( Эпиген интим гель, Залагель, Сафорель бережное очищение) 1–2 раза в сутки. Обычное туалетное мыло или моющий гель для тела ощелачивают слизистую оболочку вульвы, приводят к сухости и подавлению естественных противоинфекционных механизмов.
2. Не рекомендуется проводить спринцевания или вагинальный душ в профилактических целях, эти мероприятия приводят к гибели «полезных» лактобактерий и снижению защитных свойств влагалищной среды. Во время менструации лучше использовать гигиенические прокладки или менструальную чашу, тампоны оставить на исключительный случай, а не для регулярного применения.
3. Использование синтетического нижнего белья и ежедневных гигиенических прокладок вызывает «парниковый» эффект, гибель лактобактерий и избыточный рост условно-патогенных микроорагнизмов — возбудителей бактериального вагиноза, анаэробов, которым комфортна «безвоздушная» среда. Частое ношение мини-трусов (стринги, танга) способствует переносу кишечной флоры из перианальной области во влагалище и повышает риски вагинальных инфекций (вагинит, бактериальный вагиноз).
4. Не менее важна гигиена и в сексе. Рекомендуется использовать новый презерватив при вагинальном коитусе после ректального или орального секса с целью профилактики переноса микрофлоры из кишечника и полости рта, которая является чужеродной для влагалища.
5. Для снятия дискомфорта и профилактики воспалительных процессов можно использовать Вагилак/Флоражель/Вагиженаль на область вульвы и/или вагинально курсами по 5-7 дней или при возникновении жалоб, также можно использовать после ПА.
6. Не данных, что прием пробиотиков снижает частоту рецидива кандидозного вагинита,у женщин в рецидивом кандидозного вагинита не отмечается дефицита лактобактерий. Алкоголь , пиво, сладкие напитки и рафинированные продукты могут быть причиной обострения, поэтому нужно стараться избегать этих провоцирующих факторов.
7. На сегодняшний рецидивирующий кандидозный вагинит требует только применения противорецидивной терапии на протяжении такого периода времени пока есть жалобы ,обычно это не менее 3-6 месяцев иногда и дольше.
К тому же по результату мазка у вас досрочное количество Г+ палочек (лактофлоры),значит не требуется дополнительного приема лактобактерий..
Длительный прием местных средств в виде клотримазола/ломексина не нарушит флору,у них только противогрибковое действие,поэтому переживать не нужно.
Алена Владимировна, спасибо. А можно во время противорецидивной терапии 6 месяцев спать с партнером без презерватива?
Половая жизнь не противопоказана на весь периода противорецидивной терапии.
В некоторых случаях женщинам приходится соблюдать лечение длительное время,это не означает отсутствие половой жизни.
Барьерный метод также не обязателен.
Алена Владимировна, спасибо. И последний вопрос, нужно ли мне помимо местного лечения принимать флуконазол длительно?
Необходимо выбрать одну схему.Это может быть пероральный прием флуконазола или вагинальная форма препарата.
Вагинальная форма предпочтительней,так как меньше побочного действия на печень.Флуконазол при длительном приеме может оказывать влияния на печень.
Алена Владимировна, спасибо Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рецидивы вагиноза чаще всего бывают на фоне снижения иммунитета.
Для иммунитета рекомендую сдать ферритин и витамин д. Ферритин у женщин должен быть выше 45, если ниже значит есть латентный дефицит железа, рекомендуется начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таблетке два раза в день в течение месяца, потом контроль анализа.
Витамин д в профилактических дозах нужно принимать каждый день особенно в сезон дефицита солнца, 2000 ме в сутки.
В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога в качестве дообследования кишечника, сдать анализ кала на копрограмму, принимать бифидобактерии на постоянной основе, например Линекс.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мария, по Фемофлору выраженного бактериального дисбиоза нет, лактобациллы сохранены. В посеве: условные-патогены в низком титре (10*3) - это чаще носительство, а не причина таких симптомов. В мазках есть лейкоциты и дрожжи. Вероятнее всего ситуациях характерна для рецидивирующего кандидоза: короткие курсы снимают симптомы, но гриб остаётся. Плюс возможна реакция на лактобактерии: на их фоне усиливался зуд. В похожих ситуациях чаще всего рекомендуют прекратить «перебирать» свечи. Сделать посев на Candida с определением вида и чувствительности. При подтверждении обычно назначают схему длительной терапии, ~ 6 месяцев. Исключить провоцирующие факторы (сахар крови, кишечный дисбиоз, проверить партнёра/пролечить партнера). Тяжесть внизу живота и частые позывы могут быть реакцией мочевого пузыря на воспаление, но стоит сдать ОАМ.
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 202213 ответов
- 28 Октября 202213 ответов
- 10 Октября 20236 ответов
- 5 Ноября 202325 ответов