Перелом берцовой кости

Константин Тищенко28 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По поводу сухожилий ничего не скажу, их на рентгене не видно.
Имеем перелом н\лодыжки с умеренным смещением и существенным диастазом отломка, подвывих стопы, есть признаки разрыва дистального м\б синдесмоза.
Предпочтительны выполнить оперативное лечение - открытое вправление лодыжки, МОС пластиной с позиционным винтом для фиксации синдесмоза, вправление подвывиха стопы.

Пациента предупреждают, что при отказе от операции перелом может не срастись, а если срастётся, то при ходьбе будут боли из-за подвывиха и разрыва синдесмоза.
Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многим нужно несколько лет предварительно помучаться, чтобы принять верное решение.
А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.

После таких операций обычно рекомендуют

- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201 или гипс.
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов по назначению врача.
- рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Валентин Зарубин28 Февраля

3.3

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, на представленных рентген снимках определяется перелом наружной лодыжки голени со смещением и повреждением межберцового синдесмоза, что приводит к подвывиху сустава. При данной травме наиболее благоприятного прогноза можно добиться только операцией- фиксацию лодыжки и синдесмоза металоофиксатором. По поводу шва сухожилий скорее всего имелось ввиду шов дельтовидной связки в области прикрепления медиальной лодыжки, так как по данной травме она очень часто рвется, к данной методике прибегают редко. Консервативное лечение так же возможно, но перелом срастется со смещением, что приведет к ускоренному развитию артроза сустава со всеми вытекающими проблемами

Расул Гелимов28 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! На представленных рентгенограммах перелом наружной лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи и разрывом дистального межберцового синдесмоза( комплекс связок)
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией и стабилизация этого синдесмоза винтом
Если не сделать операцию ,то это может привести к хроническим болям,прогрессированию артроза и ограничению объема движений в голеностопном суставе

До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях

Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции сустава или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное лечение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ;либо в ортезе

-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани


-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 5-6 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!

Арсентий Кошкин28 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На рентгенограммах голеностопного сустава - перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи. Когда есть подвывих и нет перелома внутренней лодыжки, всегда нужно проверить, не повреждена ли дельтовидная связка - она соединяет внутреннюю лодыжку с таранной костью и может повреждаться при подвывихе стопы. Видимо именно дельтовидную связку, а не сухожилие имел в виду врач. Ну и, конечно, при подвывихах стопы во время операции, после его устранения устанавливают позиционный винт, для того, чтобы создать условия для заживления дистального межберцового синдесмозам- связки, которая скрепляет берцовые кости. Рекомендую согласиться на операцию. Удачи!

Станислав Литвиненко28 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Выш врач прав. Имеется перелом Дюпюитрена с подвывихом стопы кнаружи и такой переллом лучше прооперировать. Но при чем здесь сухожилия не понятно. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.