Что вас беспокоит?
Гипертония кризы
Маме 86 лет. Депрессия и легкая деменция. Психиатр назначил эсцилопрам 10 мг и Допенезил 5 мг с повышением до 10мг. На фоне лечения кризы , Ад 180-190 на 70-65. На фоне брадикардии 55-65. Все перепробовали . Раньше маме помогал Арифон , потом Лозам плюс. Сейчас при кризе Капотен + магний сульфат 5-10 мл. ( снижает ). Потом опять повышается! Пробывали Физиотенз 2 , Амлодипин 1/2 табл. Убрали Допенезил ( думали от неготакач побочка). А сейчас получает утром Эсцитолопрам 10 мг ( психиатр не рекомендует убирать ). Мама получает Актовегин, мМексидол , Милдронат , чередуем ). Посоветуйте , что делать ? Я сын , врач иммунолог
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией, постараюсь помочь! У пожилых людей старше 85 есть свои особенности в работе организма, их следует учитывать. Скачки давления систолического до 180-190 и низком/нормальном диастолическом давлении, низком пульсе требует аккуратного ведения. Правильно, что убрали Донепезил- от него могла усиливаться бради и даже нарушения ритма, но не скачки давления, это редкость. Эсциталопрам доза 10 мг достаточно высокая, учитывая, что вероятно имеет место снижение почечной функции, я бы рекомендовала обсудить с психиатром снижение дозы до 5 мг, этот препарат может влиять на ад и пульс. Сосудистая терапия (актовегин, мексидол, милдронат) при нестабильном ад может вносить свои коррективы, пока есть нестабильность, лучше прекратить курс этих препаратов до стабилизации. Магнезия в такой ситуации тоже не показана, она магний углетает ЦНС и сердечную проводимость, на таком пульсе это риски остановки дыхания и сердца. Лучше отдать предпочтение капотену 12,5-25 мг под контролем Ад или моксонидин (но он может влиять на пульс). При отсутствии противопоказаний я бы советовала вернуться на лизиноприл/лозап с подбором дозы, а вместо амлодипина (который в такой ситуации был бы хорошим выбором, тк увеличивает ЧСС, как побочный эф, при отсутствии отеков на него) можно добавить небивалол с 1/4 дозы от 5 мг с постепенным увеличением под контролем ад и пульса. Он мягко снижает ад,не урежая пульс. ИЛи лозартан и индапамид 1,5 мг, если нет подагры и не падает сильно калий. Рекомендуется наблюдение кардиологом/гериатром для коррекции терапии. Ведение дневника давления, сбалансированное питание, умеренные физические активности по возможности (прогулки), контроль анализов крови, узи сердца и тд в плановом порядке. Сейчас важно стабилизировать АД.
Диана Евгеньевна, простите небивалол это бета блокатор ??? Боюсь при таком пульсе
Бета блокатор но он мягче всех работает с давлением и почти не влияет на пульс, в отличие от других (бисопролол и метапролол).
Доза минимальная прям с постепенной титрацией.
Давление тяжело будет держать в одиночку на лизиноприле или лозартан
Какие есть свежие анализы по крови и обследованиям? УЗИ сердца, сосудов шеи, ЭКГ? Если есть прикрепите пожалуйста, если нет, то стоит повторить, показатели могут влиять на тактику ведения
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первую очередь, в основе терапии должны быть ингибиторы АПФ, или если на них будет кашель, то Сартаны. В таких случаях назначают утром периндоприл 5-10 мг, или (если кашель) валсартан 80-160 мг утром.
Вечером обычно также оставляют амлодипин, при этом можно смело увеличивать дозу до 5, и даже до 10 мг.
Скажите пожалуйста, проверяли гормоны щитовидной железы?
УЗИ сосудов шеи ранее не делали?
Алена Германовна, спасибо огромное ! Гормоны в ннорме Узи давно не делали .
Стоит в том числе освежить, так как наличие крупных бляшек влияет на показатели давления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае , в первую очередь, рекомендуются препараты первой линии лечения гипертонии , одна из рекомендованных комбинаций - это сартаны с блокаторами кальция, например, Лортенза 5/50 один раз в сутки, утром; через 10-14 дней проводимой терапии при недостаточном гипотензивном эффекте рекомендуется коррекция лечения
Принятый ответ
Здравствуйте.С возрастом давление првышается,целевые нормы уже могут быть другие.Например,Ад-140-150/90 мм.рт.ст уже не является критичным,что требует снижения,особенно при отсутствии симптомов.
Хотя и препараты Бра(лозартан) показали эффективность,однако есть более современные препараты из этой группе,которые сильнее уменьшают цифры давления.Например,Эдарби-40-80 мг,Коапровель-150 мг.Можно использовать с мочегонным-эдарби кло,или коапровель.Эффект будет лучше.Препараты должны накопиться,эффект будет не сразу,Можно при стойком повышении-ситуативно физиотенз 0,2-0,4,симптомно при повышении Ад.Насчет транквилизаторов,нейролептиков лучше обсудить с неврологом,там тоже немало побочных эффектов.
Если на фоне лечения цифры будут высокоими-добавить амлодипин-5 мг,либо леркамен-10 мг.
Актовегин,мексидол не вызывают повышения давления,наоборот,показаны,улучшают микроциркуляцию.
Желательно пройти исследования-узи почек с допплеровским картированием,узи сосудов шеи(бца),анализ мочи на уровень белка и альбуминов.Общий и биохимический анализ крови.Эхо сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте, при таких высоких цифрах артериального давления безусловно показана схема из 2, а то и 3 гипотензивных препаратов , например достаточно эффектива схема - утром вальсакор н 80 мг, вечером леркамен 10 мг, в связи с накопительным действием первое время можно добавлять моксонидин
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20216 ответов
- 15 Апреля 20214 ответа
- 8 Января 202317 ответов