Что вас беспокоит?
Склерозирующий лихен
Добрый день! Последние годы страдала частыми рецидивами молочницы, цистита, уретрита. Недавно узнала , что у меня ферритин меньше 8, гемоглобин 113. Пол года назад появился опят зуд и я решила, что буду поднимать иммунитет гомеопатией, молочница не прошла. После начался острый цистит после ПА, за ним молочница с зудом внутри и снаружи, зуд перешел на анальную зону и появились анальные трещины. Инфекций выявлено не было, только Кандида 10 в 6. Свечи сняли зуд внутри, но снаружи была ужасная ситуация. Другой гинеколог спас пимафукортом. Я сделала капельницу железа феринджект 500 И через неделю начался зуд внутри малых половых губ и влагалища, пимафукорт не помогал. Другой гинеколог сказал, что у меня лихен и лечила дермовейтом, становилось только хуже, кожа стала очень чувствительная , появлялись ранки. После бепантеном ранки прошли На внутренней стороне малых половых губ были красные зоны, как будто в очень очень мелких пузырьках, врач предположил герпес, но ответной реакции на лекарство единоразово не было. Врач отказался от меня Сейчас стали появляться ранки в борозде между половыми губами, жжение На половых губах внутри все равно что-то со слизистой
Здравствуйте, Дария.
Какие обследования вы проходили ? Есть результаты мазка на флору, цитологию, фемофлор , кольпоскопии и вульвоскопии ? Так как у вас есть основания к этим обследованиям .
Если вы не обследованы, то рекомендовано при подобной клинической картине Фемофлор II, кольпоскопию и вульвоскопию. При наличии диагноза лихен или другой патологии по результатам вульвоскопиипоказан мазок отпечаток с вульвы.
Фемофлор 2 — это расширенный ПЦР-тест для количественного анализа микрофлоры влагалища и цервикального канала у женщин. Показан пациентам , которые ранее не проходили обследования.
Добрый день!
Прикреплю сейчас все анализы , которые сдавала!
Меня больше всего пугает , если это лихен. Он действительно может быть?
Спасибо, картина стала яснее.В результатах анализа обнаружена кандида 10 6 степени. При наличии клиники расценивается, как кандидозный вульвовагинит. Учитывая длительность клиники можно говорить о рецидивирующем течении. По результатам просмотра фотографии могу сказать , что визуальная картина не характерна для диагноза лихен. Местное использование глюкокортикоидов может привести к усугублению ситуациии, создавая благоприятные условия для прогрессирования кандидоза. При такой клинической картине обычно рекомендуют Флуконазол 150 мг перорально 3 раза с интервалом 72 часа, затем местные антимикотики (типа Ливарол) 7–14 дней или клотримазол на половые губы и вагинально. Флуконазол 150 мг 1 раз в неделю на 6 месяцев (до года при необходимости); снижает рецидивы на 90%. Кроме того необходима терапия железодефицита.
Гульнара Аслановна, а то что нет выделений и зуда?
Сейчас именно беспокоит , что появляются эти ранки и небольшой дискомфорт
А клитримазол на ранки тоже наносить?
Принятый ответ
На ранки можно применять эмоленты . Например Феминактив.Негормональные средства
для устранения дискомфорта
в интимной зоне
у женщин любого возраста. Но лучше провести вульвоскопию перед началом терапии.
Ферритин менее 8 и гемоглобин 113 соответствуют железодефициту, дефицит железа может сопровождаться сухостью слизистых, зудом и склонностью к трещинам. Кандида 10⁶ при наличии зуда обычно расценивается как клинически значимый рост, и в подобных ситуациях говорят о рецидивирующем кандидозе, особенно если эпизодов ≥4 в год. Частое применение местных кортикостероидов и комбинированных мазей может усиливать истончение кожи и повышать чувствительность, что объясняет появление ранок и жжения. Отсутствие эффекта от противогерпетического препарата при однократном приеме не подтверждает герпес; для уточнения обычно используют ПЦР из свежего элемента.
В подобных случаях обычно рекомендуется довести коррекцию железодефицита до ферритина не ниже 30-50 нг/мл с контролем анализа через 6-8 недель после инфузии. При подозрении на рецидивирующий кандидоз нередко проводят посев с определением чувствительности и, если подтверждается Candida albicans, рассматривают поддерживающую противогрибковую схему на несколько месяцев. Для восстановления слизистой обычно рекомендуются нейтральные эмоленты без ароматизаторов, отказ от ежедневных прокладок, тесного синтетического белья и агрессивных средств гигиены. Половые контакты на период заживления трещин обычно ограничивают.
При подозрении на склерозирующий лихен (Lichen sclerosus) обычно требуется проведение диагностической биопсии.
При подтверждении диагноза основным методом лечения слкрозирующего лихена являются топические кортикостероиды
Обычно рекомендуют лечение с мази клобетазола пропионата 0,05%, мази галобетазола пропионата 0,05% или другого сильнодействующего топического кортикостероида - 1 раз в сутки на ночь. Предпочтительнее мази, поскольку они улучшают всасывание лекарственных средств.
В качестве начального курса лечения рекомендуют применять кортикостероиды в течение 12 недель.
Далее при стихании клинических проявлений заболевания проводят постепенную отмену препарата - применение на ночь в течение четырех недель, затем через ночь в течение четырех недель, затем два раза в неделю в течение четырех недель.
При недостаточной эффективности лечения, местное лечение кортикостероидами продолжают еще в течение 12 недель. Иногда рассматривают длительное поддерживающее лечение с применением препарата дважды в неделю.
Если после 24 недель местной кортикостероидной терапии эффект остается недостаточным, обычно переходят к другим методам лечения.
Добрый день! Сделала две капельницы железа
Гемоглобин 123, ферритин 170
Подскажите пожалуйста, а это может быть действительно склерозирующий лихен?
Меня это пугает больше всего
По описанию это не выглядит типичной картиной склерозирующего лихена, но окончательно исключить его можно только при очном осмотре и, при сомнении, биопсии.
Склерозирующий лихен обычно проявляется стойкими белесыми участками кожи, истончением, ощущением "пергамента", выраженным зудом и постепенным изменением анатомии наружных половых органов. Чаще поражается вульва и перианальная зона с формированием характерной зоны по типу "восьмерки". Красные участки с мелкими пузырьками, эпизодические ранки и выраженная реакция на мази больше соответствуют воспалению слизистой, рецидивирующему кандидозу или контактному дерматиту. Отсутствие стойких белых бляшек и необратимых изменений снижает вероятность лихена, что частично объясняет, почему гормональная мазь не дала устойчивого эффекта.
В подобных случаях для уточнения обычно проводят осмотр при хорошем освещении, при необходимости дерматоскопию и берут биопсию из подозрительного участка, если сохраняются белые плотные зоны или есть сомнения.
Лучше всего обращаться именно к дерматологу, я верно понимаю ?
Принятый ответ
Склерозирующий лихен и другие хронические дерматозы наружных половых органов относятся к кожным заболеваниям, поэтому их диагностика обычно проводится дерматологом. Специалист оценивает цвет и структуру кожи, проводит дерматоскопию и, при необходимости, выполняет биопсию для подтверждения диагноза. При изолированном кандидозе или вагините чаще наблюдает гинеколог, но при стойких трещинах, изменении цвета кожи и отсутствии эффекта от стандартной терапии в подобных ситуациях обычно подключают дерматолога.
Дария, добрый день.
В таких случаях, можно предполагать явления вульвовагинита. Рекомендуют, обычно, применение препарата Макмирор Комплекс в таких случаях на 8 дней (можно в форме вагинального крема). Если происходят постоянные рецидивы, дополнительно оценить чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам, пролечиться строго по результатам.
Если лечение должного эффекта не принесёт, лучше получить консультацию дерматолога дополнительно
Добрый день! Больше всего переживала , что лихен
Принятый ответ
По фото на лихен не похоже. Если у доктора появятся сомнения, можно дополнительно выполнить вульвоскопию с биопсией
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 39 минут назад9 ответов
- 44 минуты назад3 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад13 ответов