Что вас беспокоит?
Ужасные отеки на голенях
57 лет Проблемы с ногами , уже 1,5 года Началось все с того , воспалилось десно с горлом, был белый налёт , были язвы , лечили как обычную молочницу, все зажило Но, после этого стало больно наступать на ступни Сделали снимок , на обеих пятках шпоры С этими снимками пошли к нашему врачу Камчатскому (у нас все плохо с медициной, с врачами) выбора не было По снимкам он нам поставил остеопороз , без других каких либо обследований, и начал колоть ему кости (капельницы) Ossi, и другие аналоги золидроновой кислоты, и последний раз он ему кольнул лодыжки , после чего пошло очень сильное обострение , отекли ужасно ноги, и ходит с отеком уже 3 месяца мучается , тот врач говорит терпи , на хороших костях нормальное мясо не вырастит Еще момент, у него ДСТ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
1. Остеопороз это системное заболевание,которое не диагностируется по рентгенографии стоп. Такой диагноз можно поставить только на основании остеоденситометрии шейки бедра и поясничного отдела позвоночника. И тем более препараты золедроновой кислоты ( даже при наличии остеопороза,подтвержденного исследованием)не вводятся внутрисуставно.
2. Наличие плантарного фасциита (пяточных «шпор» в народе) может давать боль в стопе,пятке,при ходъбе. Но никак не выраженный отек,да еще и голеней. Вряд ли это связано вообще.
Давайте теперь разбираться. Где именно локализован отек? Это именно голень ( между коленом и голеностопным суставом) или сам голеностопный сустав? Можете фото сделать? Он с обеих сторон? Боль есть в ногах? Скованность? Покраснение?
Какие препараты и куда вводились конкретно опишите. Какой рост и вес? Сдавали какие- нибудь анализы крови?
Какие есть хронические заболевания и какие препараты принимаете постоянно? Нет ли псориаза?
Ольга Леонидовна, фотографии прикрепил. Отёк локализован в самом голеностопном суставе, в пяточной кости, лодыжки с двух сторон, где отек красное, могу наступать на пятки только после укола Вольтарена.
Рост 182 вес 115.
Ольга Леонидовна, скованность в суставе есть
Ольга Леонидовна, знаю только про золедронавую кислоту, остальные препараты не знаю что колол
Ольга Леонидовна, есть только дст, вся кровь давно сдавалась, еще когда отеков не было, на диабет, на ревматизм, не подтвердилось. Кислота мочевая была чуть повышена, в поликлинике выписали препараты от подагры, после них тоже все скрутило , почему я к нему и пошёл
Боль и отек появились остро,одномоментно? Или нарастали постепенно? Такое впервые возникло?
Ольга Леонидовна, боль нарастала постепенно, а отеки появились резко, после капельниц в ноги
Ольга Леонидовна, еще в процессе его лечения, появились глубокие трещины по всей стопе, раньше такого не было, сильный гиперкератоз с очень глубокими трещинами до мяса, кожа стоп всегда была хорошая. Про это тоже спрашивалось у врача, намек был что плохая гигиена у тебя скорее всего.
Дмитрий,такая картина может соответствовать подагрическому артриту. Поэтому в таких случаях рекомендуют обычно следующее :
1. Узи голеностопных суставов
2. ОАК. Биохимия крови: алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота,о.белок,СРБ,РФ.
3. ОАМ
4. УЗИ почек.
5. УЗИ сосудов нижних конечностей
По результатам уже определяются с тактикой,оценив состояние печени,почек в том числе по анализам крови.
Как правило купируют боль и отечность в таких ситуациях курсом нпвс или колхицина. После купирования приступа решают вопрос о снижении мочевой кислоты в крови. Так как в острый период начинать прием такого препарата было ошибочно,что могло усилить боль и отек.
Касаемо трещин. Здесь может быть причина в нарушении обмена веществ,недостатке витаминов А,Е,В,цинка,слишком тесной обуви,плоскостопие и лишний вес могут усугублять. Кожа становится сухая и при давлении собственным весом трескается. Это проблема комплексная. Уход тоже играет роль,безусловно. Грибковые инфекции важно исключать. Обработка кожи подологом в такой ситуации важна
Ольга Леонидовна, Меня уже лечили от подагрического артрита. С этого моё лечение началось. Год назад.
Ольга Леонидовна, Семнадцать дней я принимал по одной таблетке аллопуринола, пока у меня внутреннюю сторону бёдер не стянуло полностью. Потом купил колхицин, принял одну таблетку и была адская боль. На этом лечение от подагры закончилось. Повышение кислоты было не большое.
Лечение подагры постоянное,а не 17 дневное. Скорей всего в этом и причина,что его неверно подобрали. И вы были без него год. Теперь важно пройти дообследование,подобрать лечение на постоянной основе
В момент обострений мочевая кислота вообще может быть в корме в крови,так как вся сосредоточена в отекшем суставе
И потом Аллопуринол не назначают в обострение. Видимо тактику выбрали неверную,приступ затянули. Вот вы и решили,что далее лечиться не стоит. Подумали,что ухудшение от лечения. Аллопуринол назначают только в ремиссию.
Ольга Леонидовна, у нас с врачами все так туго, подскажите пожалуйста, какие есть еще препараты кроме аллопуринола? Если все таки выявится по анализам подагра
Могут назначать фебуксостат,с целью снижения мочевой кислоты и контроля над подагрой.
Но тоже только в период ремиссии. Сейчас важно купировать воспаление. Но без анализов что-то рекомендовать нельзя,так как неизвестно в каком состоянии печень и почки.
Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс.Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Если нет аллергий на препарат. Нет проблем с печенью,почками и жкт
Принятый ответ
Здравствуйте.
Диагноз остеопороза может быть уставновлен после проведения денситометрии, по рентгенографии возможно его только заподозрить. Препараты золедроновый кислоты вводятся внутривенно, но никак не в сустав. Вероятно, врач вводил гормональный препарат, дипроспан, например?
Острый подагрический артрит в данном случае вероятен. Можно предположить, что усиление артрита возникло на фоне начала приема аллопуринола в острый приступ. Такие препараты назначают только через 7-10 дней с момента полного купирования артрита. Если начать в острую фазу - вероятно будет усиление приступа.
Альтернативно может быть назначен и фебуксостат. Но для начала диагноз нужно уточнять. Для этого сдается ОАК, СОЭ, СРБ, чтобы оценить признаки системного воспаления. АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина для оценки функции печени, почек и подбора препаратов. Мочевая кислота, хотя оно может быть и снижена на момент неполного купирования атаки. УЗИ самого голеностопного сустава для оценки артрита, воспалительного выпота, «двойного» контура, который характерен для подагры. Важно проконсультироваться с кардиологом, симметричные отеки могут быть признаком сердечной недостаточности.
В настоящий момент на этапе обследования и уточнения диагноза может применяться НПВС, например, нимесулид. Если есть ЖКТ заболевания, то под прикрытием омепразола
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Препараты золедроновой кислоты только в/в капельно вводят.
2. Остеопороз выявляют только на денситометрии, по рентгеновским снимкам точно остеопороз есть или нет не могут определить.
В данном случае рекомендуется пройти мрт пораженных суставов, для исключения артрозных изменений и поражения мягких тканей.
3. От пяточных шпор отечности не наблюдается.
Также рекомендуют сдать б/х крови расширенную с липидным профилем, а также уровнем мочевой кислоты.
Пока нет всех обследований обычно рекомендуют прием нпвс при болях по потребности ( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1- 2 раза в сутки при болях по потребности.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 202213 ответов
- 13 Апреля 20234 ответа
- 24 Ноября 20235 ответов
- 3 Января 20241 ответ