Что вас беспокоит?
Тромбофилия
Добрый день! В мае 2025 года у мужа обнаружили флотирующий тромб 67мм. Госпитализировали. Операцию не делали, лечили консервативно. С выписки 03.06 принимает эликвис 5мг/2р.д, носит компрессию. В августе сдал анализы: Фактор 8 - 146% Pai-1 4g/4g Фактор 5 - без мутаций Семейная история: у отца дважды ТЭЛА (второй раз после отмены эликвиса на 1 месяц, у сестры тоже был тромбоз. Я прочитала, что pai1 даже не рассматривают как риск. Но как видите, тут и у мужа был тромбоз уже, и семейная история. Неужели это не тромбофилия? Или нужно еще искать мутации? На той неделе сделали повторное УЗИ, по нему отлично, сказали, что можно убирать компрессию. И нужно решение о приеме антикоагулянтов. Как-то боязно их тоже отменять... Результаты УЗИ прикладываю
Алиса, здравствуйте.
Наличие у человека тромбоза вне явных провоцирующих факторов (например, без обширного хирургического вмешательства) действительно уже говорит о повышенном риске тромбообразования и в дальнейшем обязательно учитывается при оценке необходимости профилактики тромбозов. Плюс, Вы совершенно правы, семейная история.
Для более детального определения дальнейшей тактики профилактики тромбозов желательно дообследование для выявления причины этого тромбоза.
Мутация PAI не является его причиной. Из мутаций генов свертывающей системы значение имеют мутации генов F2 и F5. Остальные объяснить возникновение тромбоза не могут.
Информативными для диагностики конкретного вида тромбофилии будут в подобной ситуации анализы на антитромбин III, протеин С и протеин S, а также анализы на антифосфолпидный синдром: антитела к кардиолипину (раздельно IgG и IgM), бета-2-микроглобулину (раздельно IgG и IgM) и волчаночный антикоагулянт. Сдавать их оптимально вне приема антикоагулянтов (эликвиса).
Из результатов анализов прикрепились пока только заключения УЗИ.
Елизавета Алексеевна, то есть у него не тромбофилия? Отцу и сестре прописали эликвис пожизненно.
А нужно ли сдавать фактор 2? И вот анализы, которые вы написали, не опасно отменять эликвис?
Приложила файлы.
Для уточнения дальнейшей тактики в подобной ситуцаии будут полезны исследования факта свертывания 2 (F2 G20210A); антитромбин III, протеин С и протеин S, а также анализы на антифосфолпидный синдром: антитела к кардиолипину (раздельно IgG и IgM), бета-2-микроглобулину (раздельно IgG и IgM) и волчаночный антикоагулянт.
Более информативны эти исследования вне приема эликвиса. Возможность отмены обязательно нужно согласовать с сосудистым хирургом.
Елизавета Алексеевна, Спасибо, сделаем анализы тогда. Я так поняла, без антикоагулянтов только протеины?
Вне приема антикоагулянтов рекомендуется сдавать антитромбин III, протеин С и протеин S, а также анализы на антифосфолпидный синдром.
Анализ на мутацию F2 не зависит от приема лекарств.
Елизавета Алексеевна, а еще подскажите, мы планируем ребенка, муж пока отказывается пить витамины) Правда ли есть ли какие-то ограничения?
Сейчас соглашается только на селцинк и фолиевую)
Принятый ответ
Наличие тромбозов и склонность к тромбообразованию не ограничивает прием витаминов, если в них есть необходимость.
Здравствуйте, Алиса.
Для установления диагноза гематогенной тромбофилии необходимо выявление полиморфизмов в генах FII или FV, изменения в остальных генах не берутся во внимание (по крайней мере пока, может быть недостаточно накоплено данных). Также в скрининг на гематогенные тромбофилии входит определение уровня гомоцистеина, активности протеина С, протеина S, антитромбина III.
Также может быть показан контроль показателей для исключения антифосфолипидного синдрома: антитела к кардиолипину (IgM, IgG),
IgGи IgM антитела к β2-гликопротеину I, волчаночный антикоагулянт.
Учитывая семейный анамнез по согласованию с лечащим врачом может быть рассмотрен вопрос о продлении антикоагулянтной терапии под наблюдением. Для принятия решения о продлении терапии может учитываться шкала HERDOO-2, или другие шкалы, где берется во внимание возраст, внешний вид нижних конечностей, где произошел тромбоз, избыточный вес, уровень Д-димера во время или после отмены антикоагулянтной терапии.
Екатерина Александровна, то есть ему нужно сделать еще анализ на фактор 2?
У отца и сестры эликвис пожизненно. Но они в США, там вообще непонятно, они сами не знают, найдены ли у них мутации и где
Да, для исключения наследственной тромбофилии проводят анализ на фактор 2 и ещё вышеперечисленные показатели.
Екатерина Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Всего доброго Вам и вашему мужу! Здоровья ему!
Здравствуйте! Независимо от причины тромбоза - прием антикоагулянтной терапии минимизирует риск повтора тромботических событий.
Прием препаратов назначается на неопределенный срок. Полиморфизмы кроме FV, FII не учитываются.
Дополнительно может потребоваться сдать протеин С, протеин S, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно для исключения других тромбофилий.
Вышеперечисленные анализы сдаются на фоне полного здоровья, вне ОРВИ, желательно вне приема антикоагулянтной терапии ( по согласованию с флебологом через 6 месяцев после тромбоза).
Анастасия Сергеевна, пока эликвис он все еще принимает. Это влияет на результат всех перечисленных анализов?
Да, на все, кроме генетики, может влиять.
Анастасия Сергеевна, а еще подскажите, мы планируем ребенка, муж пока отказывается пить витамины) Правда ли есть ли какие-то ограничения?
Сейчас соглашается только на селцинк и фолиевую)
Принятый ответ
Мужчине достаточно принимать фолиевую кислоту. Если есть выраженные изменения в спермограмме, то уролог назначает дополнительные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20217 ответов
- 6 Ноября 202119 ответов
- 7 Января 202312 ответов
- 7 Января 20232 ответа