Что вас беспокоит?
Хронический запор и диарея после еды
Добрый день. Мне 37 лет. Готовлюсь к обследованию (УЗИ и ФГДС с биопсией и тестом на Хеликобактер) и хотела бы получить предварительную консультацию, чтобы понимать план действий. Краткий анамнез: · Наследственность: у мамы панкреатит, у бабушки язва желудка. · В 19 лет была язва желудка, далее длительно наблюдался гастрит, находили Хеликобактер (лечилась). · Около 10 лет назад проходила полное обследование (ФГДС, УЗИ), с тех пор ничего не делала. Текущие жалобы (длятся более года): 1. После еды: Через 1–1,5 часа почти после любой еды возникает сильное брожение, вздутие, урчание. Иногда это сопровождается болями (схваткообразные) и почти всегда заканчивается жидким стулом. Из-за этого в будние дни приходится «спасаться» Бифиформом, а в экстренных случаях — Лоперамидом. 2. Проблемы с опорожнением (длятся около 8 лет): Ситуация началась после сложных беременностей, когда я использовала глицериновые свечи. Сейчас самостоятельный стул без дополнительных стимулов дается с огромным трудом. Получается замкнутый круг: запоры чередуются с диареей после еды. Запланировано: 1 апреля (в другом городе) — УЗИ брюшной полости и гастроскопия под седацией. После этого сразу консультация с гастроэнтерологом и отъезд. Мои вопросы к вам: 1. По объему обследования: Насколько в моей ситуации (с учетом длительного перерыва в диагностике, жалоб на стул и болей) целесообразно провести в этот же приезд колоноскопию? Честно говоря, я морально не готова к ней сейчас, но если риск пропустить что-то серьезное — возможно, стоит пересилить страх. Что вы думаете, глядя на мои симптомы? 2. По подготовке к визиту: Какие анализы крови или кала мне имеет смысл сдать заранее (в своем городе в Инвитро), чтобы я могла прийти на консультацию уже с готовыми результатами и получить максимально полную схему лечения? Я читала про анализы на дисбактериоз, СИБР (водородный дыхательный тест?), какие-то тесты на микробиом, или, может быть, нужен анализ на кальпротектин, чтобы исключить воспаление? Посоветуйте минимально необходимый набор. Дополнительная информация: кроме Бифиформа и Лоперамида ничего не принимаю. Рост 170, вес 67, хронических заболеваний кроме ЖКТ нет. Заранее спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как правило, если вы не худеете и у вас нет примеси крови в стуле, необъяснимой температуры туда, то анализ кала на фекальный кальпротектин может быть альтернативой для оценки воспалительного процесса в тонкой и толстой кишке.
Возможно сдать анализ кала на скрытую кровь методом FOB GOLD.
Так же резкие позывы на дефекацию с жидким стулом, может быть проявлением холагенной диареи - анализ кала на желчные кислоты.
Обязательно сдать общий анализ крови с уровнем СОЭ, С-реактивный белок для оценки воспалительного процесса, биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, билирубин общ, прямой и непрямой, ГГТ, ЩФ) для оценки функции внутренних органов.
Для получения полноценной консультации с первичным диагнозом и назначения корректной терапии - будет достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте, для планового визита к гастроэнтерологу с учетом ваших жалоб , я бы рекомендовала сдать :
-Общий анализ крови,чтобы увидеть, есть ли воспаление, анемия (снижение гемоглобина ).
-Биохимический анализ крови: печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин), общий белок,СРБ
-Кал на фекальный кальпротектин это основной анализ для исключения воспалительных заболеваний кишечника .Если он повышен, колоноскопия нужна
-Скрытая кровь иммунохимический методом, чтобы исключить скрытое кровотечение. Если будет положительно , то рекомендована колоноскопия
-Водородный дыхательный тест на СИБР (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке). Ваши симптомы (вздутие после еды, нарушение стула ) действительно похожи на СИБР.
Если вы успеете сдать кальпроетктин и скрытую кровь до отъезда , то уже будет понятно необходимость проведения колоноскопии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Люди до 45 лет обычно начинают диагностику заболеваний кишечника не сразу с ФКС, а с лабораторного этапа диагностики, поэтому с учётом описанных проблем, сразу идти на ФКС, обычно нет необходимости.
2. Обычно в таких случаях рекомендуют оценить состояние слизистой оболочки кишечника на предмет воспаления, а так же исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), считается что именно он даёт картину газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом, как в сторону диареи, так и запора.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Никакие иные анализы на дисбактериоз не информативны, они не поджелат ни качественной, ни количественной оценке, дабы диагноза дисбактериоз в современной медицине не существует, его исключили из всемирной классификации болезней.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии. Поэтому обычно рекомендуют следующее дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20194 ответа
- 1 Октября 201918 ответов
- 27 Октября 20195 ответов
- 19 Ноября 20194 ответа