Что вас беспокоит?
Обнаружили гепатит с и поставили диагноз церроз.
Здравствуйте.С 10 декабря 2025г лечили токсический гепатит,так как вирусные были отрицательными.Выписали 20 января,когда снизили печеночные ферменты.Через 2 недели сдал алат и асат около 400.Ждал очередь в другую больницу и 18 февраля меня положили и выявили гепатит с.Сделали УЗИ и эластометрию,постивили диагноз церроз,выписали и направили к инфекционисту.В октябре делали УЗИ,все было хорошо.В первой больнице в декабре выявили диффузные изменения,а в феврале уже цирроз.Можете прокомментировать,Анализы и УЗИ прилагаю..
Здравствуйте!
В подобных ситуациях рекомендуют как можно скорее лечить гепатит С.
Чем быстрее будет убран причинный фактор цирроза печени, тем скорее можно будет остановить прогрессирование фиброза и можно будет ожидать частичное восстановление печени.
Прикрепите пожалуйста все исследования к вопросу для ознакомления и дачи рекомендаций.
Инна Сергеевна, прикрепил.Генотип 3а/3б.
По результатам обследования можно предположить цирроз печени в исходе гепатита С.
В таких случаях рекомендуют рассматривать противовирусную терапию, с учетом генотипа 3а/в рекомендуют прием софосбувир+велпатасвир курсом 24 недели.
Инна Сергеевна, а это точно цирроз? Эластометрия при АЛАТ и АСАТ 500/700 показала F3.Может ли быть искажения по УЗИ при таком воспалении?
Цирроз под подозрением не по эластометрии печени, а в первую очередь по УЗИ, потому что описывают признаки расширения диаметра воротной вены (портальная гипертензия), скопления жидкости в брюшной полости.
Инна Сергеевна, Вена вроде не сильно расширена и жидкости не много,может ли это быть при фиброзе F3?А то цирроз звучит уже как приговор.
Вена на верхней границе нормы.
Изменения чаще всего подобные соответствуют F4.
Но возможно были какие-то погрешности измерения и так врач описал.
В любом случае тактика не меняется, лечат гепатит С, а далее контроль анализов в динамике.
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Видимо цирроз пока компенсирован, поэтому был выявлен не сразу.
В таких случаях как можно скорее делают генотип вируса и проводят специальное лечения для его устранения
Павел Андреевич, результаты прикрепил.Генотип 3а/3б
По описанию пишут признаки цирроза.
В таких случаях ищут адекватного инфекциониста и под его руководством лечат гепатит С.
Обычно в таких случаях рекомендуется использовать Софосбувир Велпатасвир 12 -24 недели, иногда с Рибавирин при хорошей переносимости
Здравствуйте, Игорь
Ситуация требует внимательного разбора.
Прежде всего, в представленных материалах не вижу конкретные результаты обследования на вирусные гепатиты, на основании которых был подтверждён гепатит C. Для полноценной оценки необходимы показатели антител к HCV, результат ПЦР на РНК вируса. Без этих данных сложно прокомментировать, на каком этапе был выявлен вирус и был ли он активен уже в декабре.
В повышение трансаминаз (АЛТ и АСТ) соответствует выраженному цитолитическому синдрому - активному повреждению печёночных клеток. Такая картина может наблюдаться как при вирусном гепатите, так и при других поражениях печени.
По данным эластометрии указан фиброз F3. Однако важно учитывать, что если исследование выполнялось на фоне высоких трансаминаз и активного воспаления, результаты могут быть завышены. Во время активного гепатита плотность ткани печени увеличивается за счёт отёка и воспалительной инфильтрации, что может имитировать более выраженный фиброз или даже цирроз. Поэтому оценка стадии фиброза должна проводиться либо после снижения активности процесса, либо с повторным контролем.
По УЗИ описаны признаки портальной гипертензии - это повышение давления в системе воротной вены. Такое состояние действительно бывает следствием хронического поражения печени и формирования выраженного фиброза. Однако само по себе УЗИ не позволяет с абсолютной точностью установить цирроз, особенно если изменения появились в течение нескольких месяцев при нормальном УЗИ в октябре.
Быстрое формирование истинного цирроза за 3–4 месяца при гепатите С маловероятно. Представленная картина может соответствовать активному вирусному гепатиту с выраженным воспалением и продвинутым фиброзом, либо сочетанию вирусного и токсического поражения печени.
+ уточните пожалуйста, что именно подразумевалось под токсическим гепатитом - речь шла об алкоголе, лекарственных препаратах или другом воздействии?
Оксана Александровна, прикрепил результаты с гепатитом.Токсический гепатит ставили из-за статинов+алкоголь.Врач поставил диагноз,как я понял по УЗИ.
Скажите, пожалуйста, а это впервые сейчас был подтверждён гепатит С? До этого когда-то проводилось обследование антитела и ПЦР? Если да, то когда последний раз и какими они были?
Оксана Александровна, 2 раза в мае и в июле 2025г.сдавал на гепатит когда ложился в больницу,все гепатиты отрицательные. Скорее всего при операции и получил заражения.В декабре лег с алат,асат 1000!Там тоже брали на вирусные гепатиты-все отрицательные.После результат отрицательный пояснили "окном",когда вирус еще не могли инфицировать
Игорь, а есть у вас эти анализы на гепатиты, которые в декабре вы сдавали? Там брали у вас только антитела или ПЦР тоже, и оба были отрицательные?
Оксана Александровна, aHCV № 10-отрацательно.,HBs ag № 10-отрацательо.Вот так написано.
Хорошо, поняла вас
Смотрите, Игорь: в данной ситуации можно предположить острый гепатит С. Если в декабре выполнялся только анализ на антитела без ПЦР, инфекция могла находиться в ранней фазе и не быть выявлена. Обнаружение РНК вируса и выраженное повышение трансаминаз больше соответствует активному, возможно острому процессу.
Пока сохраняются высокие показатели АЛТ и АСТ, объективно оценить степень повреждения печени сложно. На фоне активного воспаления плотность ткани печени увеличивается, поэтому эластометрия может показывать более тяжёлую стадию, чем есть на самом деле. Окончательные выводы о выраженности фиброза или наличии цирроза корректнее делать после снижения трансаминаз и повторного обследования в динамике.
Если речь идёт о выраженной декомпенсации функции печени (выраженное повышение давления в системе воротной вены, асцит, отеки, изменения в общем анализе крови), то столь быстрое её развитие только из-за гепатита С маловероятно. В таком случае существенную роль мог сыграть именно токсический фактор (алкоголь в первую очередь, если вы злоупотребляете им). Поэтому полный отказ от алкоголя сейчас принципиален, независимо от окончательной формулировки диагноза!!!
Итого, основная задача на данном этапе - стабилизация состояния, наблюдение в динамике и дальнейшая тактика совместно с инфекционистом. Гепатит С полностью излечим на сегодняшний день.
Оксана Александровна, с алкоголем завязал с октября)Завтра начинаю лечение Софосбувир+Велпатасвир,записался к инфекционисту.Нужно ли принимать еще гепатопротекторы при высоких трансмилазах?Ведь пока вирус существует он так и будет разрушать печень и прогрессировать фиброз?
Вопрос прогрессии - это очень индивидуальная вещь. Наверняка сказать нельзя как будет себя вести вирус. Но в целом, да, пока вирус есть и есть активное воспаление в печени, значит процесс прогрессирует. Касательная гепатопротекторов. Их эффективность в отношении уменьшение фиброза, какого-то влияния на вирус и в целом каких-либо защитных свойств для печени не доказана, поэтому рутинно они не рекомендуются в международных рекомендациях. Основное лечение это все же противовирусная терапия.
Оксана Александровна, скажите пожалуйста,я наверное себя успокаиваю,но все же,явных признаков цирроза я не замечаю.Читал,что при циррозе появляется чесотка,красные "звездочки",кровоточат десна,снижаются тромбоциты и лейкоциты.У меня всего этого нет.Может ли быть расширенна воротная вена при F2/F3?Цирроз уж больно страшно звучит.
Я вам об этом и толкую, что такая оценка на фоне активного воспаления в печени не адекватна. Потому что воспаление увеличивает плотность печени и завышает соответственно показатели по эластометрии.
Оксана Александровна, да про эластометрию я понял,я про портальную гипертензию.Может ли она быть при фиброзе F2/F3?Ведь как я понял из-за нее мне ставят цирроз.
Портальная гипертензия не равно автоматически цирроз. Даже судя по этой необъективной эластометрии у вас F3, а это не цирроз а продвинутый фиброз, то есть всё ещё обратимый процесс.
В целом про цирроз на основании одной только портальной гипертензии не говорят.
На фоне острого поражение печени + при дополнительных факторах в виде алкоголя портальная гипертензия может развиться, но исключительно только на её основании о циррозе говорить нельзя.
Оксана Александровна, спасибо большое за консультацию,буду лечиться с надеждой.
Принятый ответ
На здоровье 😊
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что гепатит с можно полностью вылечить, если убрать причину, то цирроз будет прогрессировать очень медленно
Здравствуйте! По результатам исследования можно предположить цирроз печени в исходе хронического гепатита С. В подобных ситуациях учитывая 3 Генотип, рекомендуют схема лечения софосбувир+велпатасвир курсом до 6 месяцев. Эффективность лечения при соблюдении всех рекомендаций и применени качественных препаратов 99%. С лечением лучше не затягивать!
Наталья Михайловна, спасибо,завтра начну принимать "Велпанат",некоторые врачи рекомендуют еще Рибаверин.Его тоже надо пить или нет?
Если на полгода, то рибавирин не нужен. Если на 3 месяца - то нужен
Наталья Михайловна, то есть можно вылечить в моем состоянии за 3 месяца вместо 6?Так с Рибавирином дешевле будет)
Здравствуйте! Да дешевле, но нужно иметь ввиду, что рибавирин переносится тяжело, там много побочек
Наталья Михайловна, спасибо,учтем.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад12 ответов