Что вас беспокоит?
Кишечный амебиаз?
Добрый день, уважаемые доктора! Болею 4 года, начиналось так: сильное вздутие в слепой кишке, газы держались там и с трудом отходили или после еды, или со специальными методами (упражнения, газоотводная трубка). Никакие стандартные схемы гастро-лечения НЕ приносили облегчения. Кальпротектин за это время был: 199, 56, 89. Боль и газы присутствуют все время, но некоторое облегчение наступает сразу после дефекации. За 4 года было и несколько периодов обострения: усиления стойкого вздутия в описанной зоне, сильной слабости. В целом за 4 года испортилось и общее здоровье (было хорошее): в последний год обнаружился ТТГ 0.173 (был !нормальный 2 года назад) , дефициты витаминов, и уже постоянная слабость. Работать приходится на удаленке, иначе не смогу. Набор продуктов оч ограничен, разумеется, варенье-протертое, без всяких провокаторов, оч тяжело переносятся любые сложные углеводы (глютен не ем 10 лет, но сейчас речь о любых). В мае 2024-го прошла десятидневнй курс метронидазола (оч тяжелые колики от него), в декабре 2025-го семидневный курс тинидазола (он дался легче). Эти препараты помогают, но не полностью, боль все равно остается, а потом и возвращается в полном объеме. В поисках источника проблемы были сданы много раз: кал на паразитозы (разными методами), комплексные анализы на несколько паразитозов (кровь) – отрицательно. Колонофлор 16 (анализа на микробиоту) выявил недостаток лакто и бактерий. Сейчас период очередного обострения: газы скапливаются справа ниже пупа, в районе 10 см от пупа в вправо-вниз есть точка, где все время болит, а не просто раздувает, т.е. в илеоцекальной области. Начинаю думать, что это и есть амебиаз (в одном из заключений врача есть такое предположение), удалось выяснить, что анализы при его кишечной форме малоинформативны, а эрозии в слепой кишке, описанные еще на колоноскопии 3-летнй давности, как «ЛИМФОИДНЫЕ ФОЛЛИКУЛЫ» могут быть очень на него похожи. Большая просьба пролить свет на ситуацию и посоветовать лечение. Насчет свежей колоноскопии: выяснила, что даже на ней не всегда удается диагностировать амебиаз, не говоря об анализах.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Хочу начать с предположения об амебиазе. Хроническая кишечная форма амебиаза обычно проявляется частой диареей, иногда со слизью или примесью крови, болями в животе и заметными воспалительными изменениями в анализах. В таких ситуациях уровень кальпротектина в кале, как правило, значительно повышается. В представленных анализах кальпротектин повышался умеренно и даже снижался до почти нормальных значений. Кроме того, заболевание продолжается уже около четырёх лет без типичных осложнений, что для амебиаза крайне нетипично. Также не существует особой локальной формы амебиаза, которая проявлялась бы только постоянной болью в одной точке в области слепой кишки без других характерных симптомов. Поэтому описанная картина плохо соответствует этому заболеванию. Да и в целом такая картина не указывает на паразитарную инвазию.
Проблема скорее лежит в поле компетенций гастроэнтеролога.
Подобные симптомы могут указывать на функциональные заболевания кишечника, в том числе на синдром раздражённого кишечника, а также на избыточный рост бактерий в тонкой кишке, и еще ряд других состояний. В общем, тут нужно заниматься диагностическим поиском именно с гастроэнтерологом. Могу посоветовать вам хороших специалистов в Петербурге.
Отдельно скажу о находке лимфоидных фолликулов при колоноскопии. Это достаточно частая находка и в большинстве случаев отражает реакцию иммунной системы кишечника, а не специфическую инфекцию. Такие изменения могут наблюдаться у здоровых людей и не говорят о какой-то конкретной инфекции.
С учётом длительности симптомов, умеренных изменений анализов и отсутствия подтверждения инфекции наиболее разумным следующим шагом является консультация опытного гастроэнтеролога.
Оксана Александровна, спасибо за развернутый ответ, да, СИБР был (от него тоже спасает тинидазол), но он появился через год после начала проблемы. смущают: сам факт обострений, температура во время них (37,9 примерно), и то, что все началось после начала жизни с человеком, у которого есть схожие симптомы (он бывал в субтропиках, я нет), началось примерно через 3 недели после начала плотного контакта. может быть, это какой-то другой паразитоз? эта партия ОАК была сдана в спокойный период, в обострении СОЭ повышается. развилась заодно и склонность к запорам. буду благодарна, если порекомдуете гастроэнтеролога (хоят должа признаться, я была у трех хороших врачей, там диагнозы - илеит, тифлит, сибр),
да, забыла сразу написать: слизь в кале видимая имеется (во время обострения больше ее), анализ на скрытую кровь (то, который сдают в спец баночку с консервантом) - положительный. диарея во время обострения тоже присутствует
По моему мнению, причина ваших симптомов маловероятно связана с инфекцией или паразитарной инвазией. Течение заболевания и его динамика за такой длительный период не характерны для инфекционных процессов. Обычно инфекции либо прогрессируют и дают более выраженные обострения, либо со временем полностью проходят.
Поэтому на данный момент я считаю, что основное внимание стоит уделить поиску причин со стороны желудочно-кишечного тракта совместно с гастроэнтерологом. При этом нельзя исключить, что факторов может быть несколько и они могли возникнуть в разное время. Именно из-за возможного сочетания нескольких причин бывает трудно точно проследить, что именно послужило началом симптомов и какие процессы поддерживают их сейчас.
1. https://taplink.cc/bakaevadoc
2. https://taplink.cc/gastrodoc.volkova?fbclid=PAZXh0bgNhZW0CMTEAAaYpPLuMyN6ZIdNGDXD9WcAoI9c9dvC7OxEcPNn9VPONMTava803GGRY09w_aem_iw_KhkAI6HnMFlBOEPsYkA
На всякий случай все же дам вам ссылки на коллег-гастроэнтерологов в СПб
Оксана Александровна, большое спасибо!
На здоровье 😊
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что клинически не совсем похоже на амебиаз. В таком случае целесообразно повторно пройти колоноскопию, учитыая повышение кальпротектина, так же можно пройти дыхательный тест на сибр
Может были делали узи или МРТ этой области, где болит?
Ирина Владимировна, спасибо за ответ, узи планирую сделать, а МРТ кишечника - это виртуальная колоноскопия? застой желчи (а он, думаю, есть, есть ЖКБ, хотя болей в той стороне нет) может портить кишечник в илеоцекальной области?
Узи и мрт в таком случае смотрим чтобы исключить новообразования в той области, так как боль локальная
Нарушенный отток желчи может поддерживать нарушение микрофлоры, так как желчь это антисептик для кишечника, а если ее мало, то соответственно и сибр постоянно рецидивирует
Принятый ответ
Здравствуйте! В описанной ситуации амебиаз маловероятен, вероятнее всего имеет место локальный колит, связанный с нарушением микрофлоры, избыточным ростом и размножением бактерий на фоне нарушения желчевыделения из-за ЖКБ.
Из дообследований проводят УЗИ проблемной области и стоит обсудить с хирургом опрос о проведении плановой холецистэктомии.
Похожие вопросы по теме
- 57 минут назад14 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 3 часа назад13 ответов
- 3 часа назад16 ответов