Что вас беспокоит?
Нейролептики при деменции
Здравствуйте. Деду 86 лет,( лежачий с мышечной атрофией). Деменция начала развиваться +- года 3 назад. На данный момент почти неделю находится в пансионате. По диагнозам - мрт: от 2025 года: признаки лакунарных кистозно глиозных очагов, дисциркуляторная энцефалопатия, умеренное расширение наружных и внутренних ликворных пространств на фоне церебральной и церебеллярной атрофии. Примерно года 2-2,5 назад начались периодические приступы эпилепсии. Невролог сказал возрастное и на фоне кист в голове. Есть ээг: признаки дисфункции неспецифических срединных структур диэнцефального уровня. Достоверной эпилептиформной активности не зарегистрировано. Также имеется энцефалопатия 2 ст, гипертония 3 ст, лёгочная гипертензия 1 ст, митральная регургитация 1 ст. Но на давление и голов боль жаловался редко,на сердце жалоб вообще не было никогда. Из лекарств до пансионата принимал и принимает- Амлодипин,метопролол,вальпроевая кислота,афала или афаза ( могу ошибиться с последним названием). Дома ночью последние недели 2 не спал. Проявлял активно агрессию. Глицин не помогал. Психиатр в пансионате назначила : Хлорпротексин 0,02 мг на ночь и Тералиджен 0,5 мг 3 раза в день( если мой муж правильно запомнил, он по рецепту брал таблетки сам). Сейчас вроде как ночью стал спать ,но иногда днём агрессирует на сиделок. Стараюсь бывать часто, хотя бы начал сидеть и со мной разговаривать. Но речь как стал лежачим ( а лежачим он стал резко и быстро в течение 2 недель) ухудшилась. Мне нужно вслушаться и время,чтобы его понять. Но сегодня заметила,что после приема этих 2 лекарств от психиатра он спит на ходу,со мной почти не говорил,ест мало. Мне это очень не понравилось. Находясь в пансионате,он не осознаёт где он. Вопросы мне одни и те же задаёт, но меня пока узнает,это главное. Правильное ли назначение психиатра?
Здравствуйте! Очнь часто приступы эпилепсии в пожилом возрасте путают с синкопальными состояниями или приступы на фоне изменений показателей в организме. Для разграничения необходимо измерить в сразу после (или во время) приступа давление и пульс. Если эти показатели пвышены, то вероятнее всего приступ эпилептогенный - лечим противосудорожными лекарствами. Если снижено давление и/или пульс редкий/частый/неритмичный, - то это кардиальный синкоп и противосудорожные препараты противопоказаны.. Часто на фоне изменений показателей глюкозы и показателей белкового обмена бывают приступы - корректируем эти показатели и противосудорожные препараты не показаны.
Если пациент становится избыточно заторможен, то терапию необходимо менять, поскольку такие пациенты становятся адинамичны, дыхание более поверхностным,- все это приводит к гипостатической пневмонии.
На сегодняшний день хлопротексиен допустим при лечении деменции, но не желателен.
В большинстве случаев назанчают тиаприд или кветиапин. Доза подбирается индивидуально. Также в утренние часы назначают мнемантин. Комбинация мнемантина +тиаприда позволяет сохранять ориентировку в месте, времени и собственной личности.
Вера Вячеславовна, спасибо. С сегодняшнего дня отменят тералиджен и оставляют Хлорпротексин пол таблетки 2 раза в день после моего разговора с психиатром через администратора пансионата. Буду смотреть на состояние. От того,что он не двигается ,слышу,что скапливается мокрота. Не всегда может откашлять. С этим как быть?
простукивать грудную клетку- перкусионный массаж. Заставлять надувать шарик или дуть в трубочку. Можете принести ему грудной сбор и принимать как чай
Вера Вячеславовна, благодарю
Ну и ко всему прочему забыла написать,что темп 37 поднялась сегодня. Не смогла с ним переговорить,при мне крепко спал.
Если темп будет прыгать звать терапевта?
Принятый ответ
Позовите терапевта в ближайшее время. не ждите повышения температуры.
Здравствуйте.
1. У пациента выраженная сосудистая деменция на фоне хронической ишемии мозга и атрофии, поэтому агрессия, бессонница и спутанность поведения — типичные проявления заболевания.
2. Хлорпротиксен и тералиджен — препараты, которые часто назначают пожилым пациентам с деменцией для контроля агрессии и ночного возбуждения, поэтому само назначение не является неправильным.
3. Однако у лежачих пациентов 80+ лет такие препараты очень часто вызывают выраженную сонливость, снижение активности, ухудшение речи и аппетита, что вы сейчас и наблюдаете.
4. В такой ситуации обычно снижают дозу или оставляют только один препарат, чаще только вечерний седативный, чтобы контролировать ночное возбуждение без дневной «заторможенности».
5. Важно также проверить дозу вальпроевой кислоты и исключить инфекции, обезвоживание или электролитные нарушения, которые у пожилых могут резко ухудшать состояние и усиливать агрессию.
6. Поэтому оптимально повторно обсудить с лечащим врачом коррекцию доз (или отмену дневного препарата) — цель лечения не «усыпить пациента», а уменьшить агрессию и сохранить максимально возможную ясность сознания.
Здравствуйте
Вероятнее всего Либо сосудистая деменция начинается , либо болезнь Альцгеймера
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: 20мг/сут постепенно повышать до этой дозировки под контролем невролога либо психиатра, принимают утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Из медикаментозного лечения психомоторного возбуждения и с целью седации рекомендуют при отсутвии противопоказаний и аллергических реакций
1. КВЕТИАПИН (СЕРОКВЕЛЬ)
Консультация психиатра необходима
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20201 ответ
- 17 Февраля 20211 ответ
- 12 Января 20241 ответ
- 14 Февраля 202415 ответов