Что вас беспокоит?
Боли в спине,в ноге,трудно ходить,сидеть,стоять
Длительно болит спина,то сильне то меньше.Ранее были ГПО ,спондилолестез,остеохондроз.лежала по 7 д.,лечилась в 2015 в Китае.Длительная ремиссия,года два как переодически болит спина справа в пояснице-отдает и вверх и вниз.Месяц назад стало отдавать в ногу по внутренней и внешней и передней поверхности и в бедро.Трудно вставать с кровати,со стула.Принимала только массаж.Улучшения были но не надолго.Стали беспокоить сустав на руке,боль в трех средних пальцах на левой ноге,боль в правом локте.Две недели назад(на фоне недельного приема Норколута)заболели ноги.Ночные боли,ноющего характера.Сходила к терапевту.Сдала анализы ОАК,Срб,мочевую,биохимию.Что то было высокое.Пересдала с интервалом в неделю.Вторые были лучше.Уехала на отдых на 2 недели.Много ходила,плавала.Боль была умеренная.Но самое сложное было вставать из положения лежа.Нога правая при подъеме на ступеньку болела и трудно было поднимать.По прилету,немного поработала дома физически.Почувствовала сильную усталость в спине и ноге.Ночью уже не смогла повернуться на бок.С сильной болью вставала сначала на бок,потом упор на руки.И по стенке.Когда стоишь кажется что давление на поясницу очень сильное.Боль очень сильная,в пояснице,в районе ребер,бедра в ноге,в пах отдает.По стенке двигаюсь,сидеть не могу.Ничего делать не могу.Два дня ставлю ксефокам,под рабепразолом(тк была язва),пью мидокалм по 150 3 р в день.И второй день принимаю Тебантин.Вчера 1 т,сегодня 1 утром и планирую вечером 2-ю.Завтра по 3 в день.Еще принимала атаракс,тк были ранее па,чтобы снять излишнюю тревожность.На МРТ запись на конец марта.До невролога не доеду а таком состоянии.Подскажите,что это может быть и какое дальнейшее лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию симптомов и имеющемуся анамнезу (грыжи позвоночника, спондилолистез, остеохондроз) наиболее вероятно развитие корешкового синдрома, сдавления спинномозгового корешка, чаще всего грыжей диска
В большинстве случаев такие состояния не требуют срочной операции и лечатся консервативно.
Назначенные препараты соответствуют стандартной терапии обострения:
Ксефокам — противовоспалительное средство для уменьшения боли.
Рабепразол— защита слизистой желудка.
Мидокалм— уменьшение мышечного спазма.
Тебантин (габапентин)— лечение нейропатической боли.
Такая схема используется при корешковом болевом синдроме.
В острый период рекомендуется:
щадящий двигательный режим, избегать наклонов и подъема тяжестей, вставать через бок (как вы уже делаете)
При неэффективности НПВС в течение 2 недель обычно подключают к лечению ГКС, например, согласно последним рекомендациям- преднизолон внутрь. Согласно инструкции применяется по 60 мг ( 8 табл утром и 4 табл в обед) на протяжении 5-14 дней с последующим снижением на 2 таблетки в сутки до полной отмены. Обязательно в таких случаях применяется ингибитор протонной помпы (например рабепразол).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанной симптоматике, имеет место корешковый синдром - сдавление нервного корешка (ограничение движений, боль в ноге + слабость? (усталость в ноге)
Стартовая терапия абсолютно верная:
- НПВС (ксефокам)
- миорелаксант (мидокалм)
- тебантин (препарат для лечения нейропатической=корешковой боли)
Что делать далее?
1) ксефокам до 5 дней, мидокалм до 14 дней, тебантин после увеличения дозы до 3х раз в сутки, далее, при сохранении боли в ноге, увеличивать на 300мг в сутки каждые 2 дня до момента регресса боли - максимальная 600мг 3 раза в сутки)
2) если после 5 дней ксефокама сохраняется выраженный болевой синдром - к терапии добавить дексаметазон в/м по схеме: 12-12-8-8-8мг (доза в мг с 1го по 5й день) утром, после омепразола и еды, омепразол на период дексаметазона увеличить до 2х раз в сутки
3) МРТ, как Вы и планируете для понимания цельной картины
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 20201 ответ
- 1 Декабря 202025 ответов
- 9 Июля 202113 ответов