Что вас беспокоит?
Лечение васкулита ритуксимабом
Здравствуйте! У моего отца системный АНЦА-ассоциированный васкулит с гиперпродуецией АТ к миелопироксидазе, с поражением почек. С 2022г проходит лечение ритуксимабом 1000, затем по 500* 2 раза/год. Как долго должно продолжаться лечение, и какие критерии отмены препарата
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительность лечения зависит от активности заболевания, на фоне лечения если стойкая ремиссии наблюдается, то с лечащим врачом обсудить о коррекции терапии.
Скажите пожалуйста на фоне лечения , наблюдается ремиссия?
Когда последний раз сказали анализы?
Здравствуйте. Прикрепила результаты за 2022-2025г. С 2022 он на диализе. Маркеры воспаления, с его слов, не были повышены ни разу
Креатинин в 2025году был повышен , узи почек проводилось?
он, с 2022г в пределах 500-600. По последнему узи-уменьшение линейных размеров и диффузные изменения в паренхиме, и в почечных синусах
В таких случаях обычно лечение длительное более 4 лет, также консультация нефролога потребуется, не только ревматолога
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно терапия ритуксимабом составляет 1,5-2 года с момента полной стойкой ремиссии. Ремиссия это отсутствие клинических проявлений - сыпи, нормальные показатели почек и почечных маркеров по крови, маркеров воспаления СОЭ, СРБ, низкие АНЦА. После отмены РМ требуется контроль показателей крови и мочи раз в 1-3 месяца в первый год для исключения рецидива
Здравствуйте. Прикрепила результаты за 2022-2025г. С 2022 он на диализе. Маркеры воспаления, с его слов, не были повышены ни разу
У «диализных» пациентов терапия ретуксимабом может быть пожизненной. Это необходимо для профилактики рецидива сыпи и защиты других органов и систем (легких, нервная система). Еще и в совокупности с высокими титрами МПО отмена РМ не показана
Если ориентироваться на АНЦА от прошлого года
Принятый ответ
Здравствуйте!
Поддерживающая терапия ритуксимабом должна продолжаться не менее 18 месяцев после достижения ремиссии .Более длительный курс (до 4 лет и более) проводят обычно пациентам с высоким риском рецидива (например, с АНЦА к протеиназе-3,с уже имеющимся рецидивирующим течением ранее,с поражением легких,с нарастанием титра антител в динамике). Если я верно поняла,то у вашего папы выявлены только антитела к миелопероксидазе и обострений ранее не было? Касаемо поражений органов грудной клетки -СКТ что -то выявило? Лабораторно в этом году анализы не сдавали?
Он уже на диализе ( то есть почки уже «не работают»самостоятельно и проведение поддерживающей терапии у пациентов уже получающих лечение диализом,ассоциировано с большой частотой развития инфекционных осложнений, в том числе с летальным исходом.
Поэтому назначение длительной поддерживающей иммуно-супрессивной терапии ритуксимабом, у людей без дополнительных факторов риска обострения считается неоправданным. Так как риск фатальных инфекций выше,чем риск обострения самого васкулита. Ни о какой пожизненной терапии речи скорей всего не идет!
Но важно,чтобы ваш ревматолог и нефролог тщательно взвесили все эти риски,оценили уровень анца сейчас,СРБ,соэ,а так же уровень СD+ В-лимфоцитов. И оценили состояние легких на данный момент времени. Так как от совокупности всех этих факторов уже и будут отталкиваться,принимая решение о дальнейшей тактике
Здравствуйте. По прошлогоднему кт-ничего, свежее кт и анализы сейчас, как раз, в процессе (готовится к очередной госпитализации). Диагноз ставился в Москве, и там говорили что терапия на 2-3 года с последующей отменой, наши ревматологи-за пожизненную, что меня и побудило обратиться сюда. Если вы не против, мы хотим записаться к вам онлайн со свежими результатами
Здесь вопрос не только ревматологии,но и нефрологии. И акцент на том,что человек на диализе. То есть тактика немного иная,чем если бы было поражение почек на додиализной стадии. Риск инфекционных осложнений на диализе высокий.У него фистула? Или цвк? Должен быть консилиум специалистов,чтобы решить этот вопрос. Онлайн в любом случае такие вопросы не решаются,об отмене/замене терапии. Даже если вы услышите здесь мнение,то это мнение ничего не будет значить в плане весомости,если сравнивать мнение очно специалистов.
Биопсию почек делали на стадии постановки диагноза?
Биопсию делали, у него фистула
По результату биопсии,что описано?
"Диффузный склерозирующий и фокальный некротизирующий малоиммунный гломерклонефрит. (данная морфологическая картина характерная для поражения почек при ANCA-ассоциированном васкулите) "
Прикрепите пожалуйста полностью описание гистологической картины,если есть. А не только заключение.
Прикрепила
Да,при обнаружении фиброзных полулуний в биоптате прогноз действительно неблагоприятный. Скажите,а за эти годы были обострения васкулита? Или состояние стабильное сохранялось? Жалобы какие были изначально? И в течение уже лечения?
Первые жалобы в 21 году на слабость. При плановой сдаче биохимии, обнаружились высокий креатинин и мочевина. Год лечили по поводу инерстициального нефрита, пока в Москве не сделали биопсию. И летом 22 года начали анти В- клеточную терапию. Были раза три обострения с появлением крови в моче. Сейчас изредка бывают подьемы температуры до 37,5 без симптомов ОРВИ по несколько дней.
Сыпи нет. Есть зуд неясного генеза.
Функция почек частично сохранилась. Воду фильтруют. Отеков нет.
Нужно смотреть все свежие анализы,СКТ органов грудной клетки и по результатам уже определяться с вопросом о целесообразности дальнейшего лечения ритуксимабом.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20161 ответ
- 4 Мая 20183 ответа
- 18 Февраля 202122 ответа
- 28 Октября 20218 ответов