Что вас беспокоит?
Синегнойная палочка в моче у ребенка
Девочка, 7 мес, врождённый мультикистоз левой почки, уретероцеле. До 6 мес всё было хорошо, планово УЗИ, оам нормально. В 6 мес после кишечной инфекции( 5 дней жидкий стул) острый цистит, пролечен в стационаре цефтриаксоном7 дней. Через 2 недели посев чистый,после него планово сделана цистография, рефлюкса нет, на след день в моче лейкоциты 30-50, назначен амоксиклав 6 дней, выписали на канефроне и фурагине с дз: хр. Пиелонефрит. 1 раз в неделю сдавали оам, то норма, то лей 5-6, иногда 12-24, белка, эритроцитов, нитритов и других изменений нет. Когда лейкоциты были чуть выше сдавали Нечипоренко, норма. Сдали бак посев на фоне фурагина через 2 недели после окончания амоксиклава, получена клебсиелла пневмония 10 в 5,чувствительная только к амикацину, бактериофаги не смотрели, к амоксиклава и цефтриаксону резистентна, пересдали посев - высеяна синегнойная палочка 10 в 3, клебсиеллы нет, чувствительная к амикацину, карбопенемам и бактериофагам. Нужно ли лечить? По самочувствию ребёнок активный, но появилась потливость во время дневного сна, и температура 37.2-37.5 когда бодрствует, держится в течение 1 часа, при засыпании спадает. Паралельно режется зуб. Из анализов оак выполнен за день, как заметили повышение температуры, оам от 6.03 сдан на фоне повышения температуры(следы лейкоцитарной эстеразы, лейкоциты 1-2, белка нет, нитритов нет, бактерий нет). Гинекологом осмотрена, воспаления нет Мочу сдаём утром, подмыв, но с мочеприемником, его стараемся долго не держать, сливаем,отрезая снизу.
Здравствуйте! В подобной ситуации ведением ребенка занимается именно врач-уролог или нефролог, так как ситуация действительно сложная, связанная с врожденной патологией, поэтому требуется консультация специалиста, который более глубоко разбирается в вопросах патологии мочевыделительной системы, чем педиатр. Опредление возбудителя 10 в 3 степени считается уже диагностически значимым, однако, учитывая отсутствие изменений в общем анализе мочи, может быть рекомендовано наблюдение или повторный сбор мочи.
Марина Андреевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Решение о лечении зависит от клиники: есть ли симптомы инфекции, тяжести колонии и условий забора мочи.
При урологической патологии (мультикистозная почка, уретероцеле) порог низкий: при подтверждённой бактериоурии с патогеном, резистентным к препаратам, которыми вы уже лечите, и особенно при симптомах -да, лечить. Этим занимается уролог и нефролог детский.
Повторный посев мочи -взять правильно (младенцу: катетером или исключительно чистый промежуточный сбор по инструкции) и направить на посев с антибиотикограммой (включая проверку на карбопенемы, аминогликозиды и опции внутривенные/оральные). Прекратите нитрофурантоин (Фурагин) за 48-72 ч до посева, если это возможно по клинической ситуации, чтобы не подавлять рост.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю, всё поняла!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и тем анализам, что приложены, активную инфекцию мочевых путей сейчас предположить трудно. В общем анализе от 06.03 лейкоциты 1-2, нитриты отрицательные, бактерий нет, по Нечипоренко тоже норма. При этом моча собиралась мочеприемником, а такой способ у грудничков часто дает ложноположительный посев и не подходит для надежного подтверждения инфекции. Разный рост клебсиеллы, затем синегнойной палочки без явной лейкоцитурии больше похож на контаминацию, чем на настоящий пиелонефрит. Для диагноза ИМП обычно нужны и пиурия, и значимый рост микроба в правильно собранной моче.
Лечить только посев без симптомов и без воспалительных изменений в моче обычно не рекомендуют. В подобных случаях обычно советуют повторить посев только стерильно, лучше катетером, если снова будет температура, беспокойство, резкий запах мочи или нарастут лейкоциты. Температура 37,2-37,5 на бодрствовании у 7 мес, особенно на фоне зубов, сама по себе не выглядит признаком пиелонефрита. С учетом единственной рабочей почки наблюдение у нефролога и уролога действительно важно, но диагноз хр. пиелонефрит по этим данным выглядит сомнительно.
Алексей Владимирович, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20215 ответов
- 21 Апреля 202218 ответов
- 10 Сентября 202212 ответов
- 10 Апреля 20231 ответ