Что вас беспокоит?
Лечение тромбов пациента на гемодиализе (имплантирован катетер)
Здравствуйте. По результатам КТ с контрастированием заключение: картина окклюзирующего тромба левой подключичной вены и дистальных отделов правой подключичной вены, пристеночный тромб в просвете ВПВ на фоне порт системы. Катетер облитерирован вокруг него и покрыт фиброзными наложениями. Назначено лечение: Апиксабан 10 мг 2 раза в сутки 7 дн., далее 5 мг 2 раза в сутки 6 мес. Вопрос: тактика верная для лечения пациента на гемодиализе?
Принятый ответ
Здравствуйте! Назначенная терапия соответствует схеме лечения тромбоэмболии. Прием апиксабана у пациентов на гемодиализе актуален , так как плохо выводится во время процедуры, эффективен, нет таких рисков кровотечения, например как при приеме варфарина. Дозу вводимого во время гемодиализа гепарина необходимо будет снизить.
Катетер функционирует? Это единственный сосудистый доступ ?
Мадина Юриковна, да. Подскажите, пожалуйста, до каких величин необходимо снизить гепарин? Заранее спасибо.
Гепарин уменьшают на 30-50% от исходного, здесь лечащий врач должен определить уже на месте точные цифры.
Принятый ответ
Добрый день.
В официальной инструкции к Апиксабану применение на диализе у пациентов противопоказано.
В некоторых исследованиях ( по большей части касающихся лечения при фибрилляции предсердий у диализных) его применяют так сказать off-label, через врачебную комиссию.
Допустимая доза 5 мг 2 раза в сутки, в возрасте более 80, при массе тела менее 60- доза 2,5 мг 2 раза в сутки.
При остром тромбозе обычно первое время применяются низкомолекулярные гепарины в междиализный день и в день диализа вечером. Дозу суточную определяет сосудистый хирург. А далее уже переводят на таблетки , если есть показания.
Учитывая тромбоз, пациентам проводят УЗИ сердца, обследуют на предмет гематогенной тромбофилии (у гематолога). Ну и судьбу катетера решают. Удаляется либо нет, обычно с ренгтенхирургами/сосудистыми хирургами определяется.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 5 ответов